* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
589 КРОВОПУСКАНИЕ 690 К Р О В О П У С К А Н И Е , искусственное бы строе удаление из кровеносной системы зна чительных количеств крови при помощи ве несекции, венепункции, артериотомии или пункции артерий. С терап. целью обычно производится К. в 200—500 см крови. Однако нек-рые авторы применяют повтор ные малые К. с промежутками в 3—7 дней, другие же в острых случаях прибегают к очень большим однократным К.—до 1 л.— И с т о р и я . Кровопускание является дре внейшим терап. мероприятием, от к-рого практическая медицина не отказывалась на всем протяжении ее развития. Однако ин терес к этому методу, равно как широта по казаний к его применению, колебались в весьма значительных пределах. В этом смы сле история К. и его обоснования как бы отражали в себе большинство этапов раз вития терап. мысли, resp. всей медицины. В греческой и арабской медицине можно найти указания на чрезвычайно широкие показания к К., являвшемуся пожалуй глав ным из немногих лечебных мероприятий врачей той эпохи. Имеются сведения о при менении кровопускания Полидарием, сы ном Эскулапа, в 1184 г. до х р . э. Не менее широко пользовались кровопусканием и в средние века и даже в начале расцвета современной медицины (конец 18 и начало 19 века). Сиденгем (Sydenham) и затем Рокитанский ( R o k i t a n s k y ) также широко рекомендовали кровопускание, так как по лагали, что при помощи кровопускания удаляются из организма те ядовитые ве щества (materia peccans древних авторов), которые и являются причиной страдания, в особенности при острых заболеваниях. В о второй половине 19 века во многих пе редовых клиниках Западной Европы ( N o t h nagel, Gerhardt) и в России (Боткин) воз никла естественная реакция против безраз дельного «вампиризма», тем более что гос подствовавшее тогда локалистическое пони мание сущности б-ней •— органопатология Вирхова, а также последующая бактериол. эра поставили под сомнение терап. смысл К.: казалось, что нет и не может быть науч ного обоснования этому грубо эмпиричес кому, «не физиологическому» методу. Лишь в начале 20 в. в связи с развитием пат. фи зиологии и применением в клинике данных эксперимента действие К. получило нек-рое научное обоснование, и были более точно очерчены показания к его применению. Это му способствовал также возврат клиники на путь усиленного изучения организма как нелого и исключительное внимание, уделяв шееся в последние годы транспортной роли крови и кровеносной системы в промежуточ ном обмене. 3 между кровью и лимфой с ,одной стороны и тканями—с другой. При К. следует т. о . различать действие К. на кровообращение, в частности на кровяное давление (артери альное, венозное и капилярное), и действие на промежуточный обмен. В кровеносной си стеме острое искусственное удаление значи тельных количеств циркулирующей крови из венозного русла влечет за собой п а д е н и е венозного д а в л е н и я на 1 0 — 2 0 % исход ной величины, что ведет к увеличению р а з ности между арт. и венозным давлениями, resp. между высотой давления в левом же лудочке и правом предсердии. Подобный эффект от К. является моментом, безуслов но способствующим кровообращению, что в свою очередь благоприятно отражается и на величине систолического объема и на силе сердечного сокращения. Естественно, что подобное механическое действие К. пред ставляется терапевтически наиболее ценным в случаях сердечно-сосудистой недостаточ ности (см. ниже клин, показания). Наблю даемое после К. падение венозного давления сказывается вскоре (спустя несколько ми нут) также падением величины артериально го кровяного давления. Снижение кровя ного давления держится в обычных усло виях в течение 2—8 часов, после чего кро вяное давление возвращается к исходной величине. В пат. условиях, в особенности при гипертонии, можно наблюдать как бо лее длительное снижение арт. давления (при эссенциальных формах гипертонии), так и, наоборот, чрезвычайно кратковременный эффект (V2—2 часа) (в финальных стадиях артериолоскдероза). У нормальных людей падение кровяного давления значительно меньше, нежели в случаях патологических. Оно равно 8—10 мм ртути и колеблется т. о. в пределах 6 — 8 % исходной величины; у б-ных же нередко отмечается падение арт. давления на 2 0 — 3 0 % исходного. Это отно сится в особенности к величине максималь ного давления. Наряду с изменением кровяного давления К. влечет за собой ряд значительных сдви гов в хим. и морфол. составе крови. Изме нения эти возникают разумеется не в самой крови, а в результате обусловленного К. нарушения равновесия в чрезвычайно лябильной системе —• гемолимфатический ап парат—ткани—выделительные органы — и ускоренного обмена между кровью и тканя ми. Первым и наиболее постоянным след ствием К. следует признать разжижение крови — г и д р е м и ю . Она обусловлена притоком в кровь из тканей значительных количеств воды (до 1 5 % исходного количе ства). Притекающая вода способствует вос становлению нормального объема крови. Однако в наст, время мы знаем, что количе ство циркулирующей крови может при на добности увеличиваться и за счет кровяных депо (см. Кровообращение). Далее типичный эффект от К. наступает уже при удалении у человека 50—100 см крови, степень же гидремии отнюдь не пропорциональна коли честву выпущенной крови. Все это свиде тельствует о том, что физиол. сущность гидремической реакции следует искать в дру гих моментах, в наст, время еще не выяснен3 М е х а н и з м д е й с т в и я К. Действие, оказываемое К., не может быть рассматри ваемо только чисто гидродинамически как удаление из замкнутой кровеносной систе мы определенного количества жидкости. П о скольку кровь включает продукты жизне деятельности всех органов и тканей, по стольку удаление значительных количеств (Vio—V20 общей массы циркулирующей крови) влечет за собой последующую ре акцию в виде усиленных явлений обмена е е