* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

677 КРОВООБРАЩЕНИЕ 678 вильна. В отношении патологии К. необхо­ димо признать, что те нарушения К., к-рые зависят от неправильной или недостаточ­ ной функции сердца, сравнительно х о р о ­ шо известны и изучены, тогда как в отноше­ нии тех пат. состояний всего К., которые зависят от нарушения функции сосудистой системы, наши знания еще в периоде началь­ ного развития. Для ясности необходимо противопоставить недостаточности К. вслед­ ствие i n s u f f i c i e n t i a cordis, недостаточность К. вследствие недостаточности сосудистой деятельности. Сосудистую недостаточность в данном случае следует понимать в смысле неудовлетворительности снабжения сердца кровью, т. е. недостаточности подачи крови к сердцу. И вполне работоспособное сердце при недостаточной подаче крови не в состоя­ нии переводить в единицу времени доста­ точное количество крови в легкие для ее артериализации и в артерии для обеспече­ ния надлежащего кровоснабжения органов и тканей. И при insufficientia cordis и при сосудистой (в только-что указанном смысле) ток крови замедлен, минутный объем крови уменьшен, ткани и органы получают в еди­ ницу времени недостаточное количествокрови; но при i n s u f f i c i e n t i a cordis кровь доста­ вляется к сердцу в достаточном количестве, однако сердце не в состоянии переводить ее в артериальную систему в том количестве, в каком это необходимо. КрОвь поэтому за­ стаивается в вышележащих отделах крове­ носной системы и в частности в венах боль­ шого круга. Вследствие этого венозное да­ вление при сердечной недостаточности по­ вышено. Н о артериальное давление как правило при этом не понижается (см. ниже). П р и сосудистой недостаточности кровь за­ держивается в периферических сосудах и венозное и артериальное давление обяза­ тельно понижаются. В основе сосудистой недостаточности лежит понижение тонуса сократительных элементов сосудистых сте­ нок во всей сосудистой системе или в том или ином ее большом отделе. В физиол. части статьи указано то особое значение, к-рое в отношении распределения крови принадлежит сосудистой области, иннервируемой чревным нервом,—области, соот­ ветствующей в значительной своей части системе воротной вены. Особое значение этой области и ее исключительная роль вы­ ступают в условиях пат. изменений сосуди­ стого тонуса с особенной отчетливостью. Н а понижающие и повышающие тонус сосудов влияния этот отдел сосудистой системы ре•агирует как правило сильнее других, й бла­ годаря его большой емкости уменьшение то­ нического сокращения его мускулатуры ве­ дет к накоплению в нем значительной ча­ сти крови и к соответствующему уменьше­ нию притока крови к сердцу и следователь­ но к пониженному поступлению крови в .артериальную систему, т. е. к тому ж е , к чему ведет и недостаточность сердечной дея­ тельности. Н о между недостаточностью К., •вызываемой i n s u f f i c i e n t i a cordis с одной сто­ роны и недостаточностью К. вследствие сосудистой недостаточности—с другой есть существенная разница. П р и сердечной не­ достаточности в артериальную систему по­ В. М. Э . т. XIV. ступает в единицу времени недостаточное количество крови, но благодаря нормальной функции сосудистой системы артериальное давление удерживается на надлежащем уро­ вне, и происходит целесообразное распре­ деление этого недостаточного количества крови в смысле снабжения ею прежде всего наиболее важных для жизни органов—-моз­ га и сердца. При сосудистой же недоста­ точности при поступлении в аорту недоста­ точного количества крови артериальное да­ вление из-за той же сосудистой недостаточ­ ности не может быть удержано на необходи­ мом уровне; поэтому рационального рас­ пределения крови нет, и от недостаточного кровоснабжения особенно страдают сердце и мозг. Благодаря этому к сосудистой не­ достаточности как правило присоединяют­ ся сердечная недостаточность и нарушение функций центральной нервной системы, осо­ бенно чувствительной ко всем нарушениям кровоснабжения. Этим различием в нару­ шении К. при сердечной и при сосудистой недостаточности объясняется между про­ чим тот факт, что и при тяжелой сердечной недостаточности сравнительно редко на­ блюдаются явления анемии мозга, тогда как при тяжелой сосудистой недостаточности, как мы ее наблюдаем в наиболее выражен­ ной форме при коляпсе (см.), эти явления наблюдаются часто и могут доходить до потери сознания. Характерное при сосуди­ стой недостаточности неудовлетворительное кровоснабжение мозга объясняет отчасти по всей вероятности и то, что при сосуди­ стой недостаточности в отличие от сердеч­ ной б-ные предпочитают горизонтальное по­ ложение. Следует отметить еще особенно характерную для сосудистой недостаточ­ ности бледность покровов как проявление обеднения их кровью и малый и мягкий пульс как проявление недостаточного на­ полнения артериальной системы. Т о , что цианоз при сосудистой недостаточности по сравнению с сердечной выражен обычно зна­ чительно слабее, объясняется тем, что из двух факторов, определяющих цианотическую окраску покровов,—пониженного со­ держания в венозной крови 0 и переполне­ ния мелких вен покровов венозной кровью— при сосудистой недостаточности отпадает& второй, имеющий повидимому наибольшее значение в происхождении цианоза. Менее выраженная и менее постоянная одышка при сосудистой недостаточности м. б. объ­ ясняется одновременным угнетением и вазо­ моторных и дыхательных центров. С точки зрения изложенного представления о па­ тогенезе сосудистой недостаточности впол­ не понятно и то, что при соответствующих состояниях не наблюдается ни увеличения сердца, ни увеличения печени, ни перепол­ нения поверхностных вен, ни вообще за­ стойных явлений со стороны органов боль­ шого и малого круга кровообращения. К со­ жалению в отношении сосудистой недоста­ точности у людей почти не имеется никаких непосредственных более точных данных об изменении при ней тех главных величин, которые характеризуют К., т. е. минутного объема крови, скорости кругооборота крови, количества циркулирующей крови, поглох 2 19