* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

555 KPOBO ОБРАЩЕНИЕ 556 Лаутер ( L a u t e r ) стал определять минутный объем крови у человека, добывая смешанную венозную кровь непосредственно пункцией правого сердца через грудную стенку (!), а артериальную —• пункцией периферической артерии. Наиболее точные и многочисленные определения минутного объема у здорового человека произведены Грольманом при по­ мощи ацетиленового метода. 50 здоровых студентов 20—30 лет при полном покое и натощак дали средний минутный объем в 3,88 л; при расчете на 1 м поверхности тела—2,21 л, причем наблюдавшиеся откло­ нения от средней величины соответствовали 6 , 4 % в среднем. Количество крови, выбра­ сываемое, левым (или правым) желудочком при каждой систоле при покое, равно в среднем 60 см . Вышеуказанным методом Лаутер определил минутный объем крови при норме равным 4,5 л, но количество ис­ следованных лиц им не указано. С возрастом, по Грольману, минутный объем крови не­ сколько уменьшается; между мужчинами и женщинами он никакой разницы не нашел. Другие авторы находили у женщин мень­ ший объем, чем у мужчин ( L i l j e s t r a n d и Stens t r o m ) ; но их данные абсолютные и не све­ дены на единицу поверхности тела или веса. У женщин, по Колле (Collet) и Лильестранду, минутный объем в предменструальном пе­ риоде повышается, во время менструаций понижается в сравнении со средним уровнем. В о время беременности G a m m e l t o f t нашел повышение минутного объема. Внешняя t° на минутный объем влияет в смысле повы­ шения его под влиянием тепла и понижения под влиянием холода. Положение тела имеет по исследованиям Колле и Лильестранда довольно значительное влияние на минут­ ный объем—он уменьшается в сидячем, а еще больше в стоячем положении по срав­ нению с горизонтальным. Грольман однако существенного влияния положения тела на минутный объем установить не мог. Прием пищи увеличивает минутный объем; по Грольману, тяжелый обед—на 1—2 л (часа на 3 ) , легкий—на 0,5—0,9 л (на 1 час). Бел­ ковая пища повышает минутный объем силь­ нее углеводистой и жировой. Прием 1 — 1,5 л воды повышает минутный объем не более чем на 2 6 % , обычно же только про­ центов на 10. Грольман нашел также по­ вышение минутного объема под влиянием психич. возбуждения на 0,1 — 0 , 9 л. Самое резкое повышение минутного объема на­ блюдается под влиянием мышечной работы. Он может достигать при тяжелой работе 35 л, т. е. увеличиваться в 6—10 р а з . У тре­ нированных повышение минутного объема крови при физ. работе меньше, чем у нетре­ нированных. Систолический объем увеличи­ вается при физич. работе до 200 см . Ве­ личина минутного объема определяется си­ столическим объемом, т. е. количеством кро­ ви, которое желудочек выбрасывает при ка­ ждой своей систоле, и частотой сокращений сердца. При тяжелой мышечной работе уве­ личение минутного объема происходит при этом и за счет увеличения систолического объема и за счет повышения частоты сердеч­ ных сокращений. В общем у лиц, привык­ ших к данной мышечной работе, и у лиц, 2 3 3 тренированных вообще, преобладает увели­ чение минутного объема за счет у в е л и ч е ­ н и я с и с т о л и ч е с к о г о о б ъ е м а, у лиц, не тренированных и непривыкших к физ. работе—за счет у ч а щ е н и я сердечных сокращений. Наполнение желудочков проис­ ходит главн. образом в начале диастолы, и это преобладание наполнения желудочков в самом начале их диастолы тем сильнее, чем больше крови притекает к сердцу через полые вены. При правильно работающей си­ стеме К. приток крови к сердцу во время ра­ боты тоже соответственным образом усилен. Этот фактор—приток крови к сердцу—вооб­ ще имеет решающее значение для величины минутного объема. Если он увеличивается, resp. увеличивается давление в предсердиях, то сердце автоматически начинает чаще на­ полняться и опорожняться (рефлекс Bainbridge &а) и во время каждой диастолы и си­ столы забирать и выбрасывать увеличен­ ный объем крови. Что касается соотношения между минутным объемом крови и артери­ альным давлением, то при физиол. условиях артериальное давление не обнаруживает столь сильных колебаний, какие наблюдают­ ся со стороны минутного объема. При уве­ личении минутного объема, напр. при мы­ шечной работе, наблюдается нек-рый подъем артериального давления, но он значительно меньше того, к-рый следовало бы ожидать, если бы сопротивление на периферии со­ судистой системы не менялось. Так напр. Лильестранд и Цандер (Zander) при мышеч­ ной работе у здорового человека определили увеличение минутного объема на 4 8 0 % , а повышение среднего артериального давле­ ния только на 6 1 % ; следовательно сопро­ тивление на периферии при этих условиях сильно понижается и в данном случае со­ ставляет лишь 2 8 % по сравнению с сопроти­ влением при покое. Это понижение сопро­ тивления происходит за счет расширения артерий, вен и капиляров гл. обр. в рабо­ тающем органе. Т. о. главная масса выб­ расываемой сердцем в единицу времени кро­ ви протекает через работающий орган, воз­ вращается в сердце, прогоняется через лег­ кие для артериализации и вновь напра­ вляется левым сердцем и артериями в тот же работающий орган. Какое количество крови протекает при усиленной работе одного ор­ гана через другие органы? Есть основание предполагать, что оно значительно умень­ шено по сравнению с количеством, кото­ рое протекает через них при общем покое организма. Исключение составляют конечно легкие, дыхательная мускулатура, сердце и (по всей вероятности) соответствующие отделы нервной системы. В них при работе того или другого органа кровоснабжение несомненно также увеличивается. При ка­ ждой усиленной работе более крупного ор­ гана или системы, в особенности же при усиленной мышечной работе, значительно увеличивается К. и в покровах, и Следова­ тельно и отдача тепла. При условиях, когда требуется усиленное К. в крупнейших от­ делах кровеносной системы, для организма было бы весьма выгодно иметь в распоря­ жении больший чем обычно объем крови; действительно общий объем крови, цирку-