* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

619 КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ 520 phenae magnae у ее впадения в бедренную; ранения больших сосудов или иссечение участка сосуда при удалении опухоли или аневризмы нередко требуют перевязки со­ суда. Прежде чем перевязать крупный со­ суд, следует учесть возможные последст­ вия такой перевязки. Перевязка брюшной аорты по данным Дени (Denis) всегда ведет к смерти вследствие чрезмерного повыше­ ния кровяного давления и утомления серд­ ца. Перевязка общей сонной артерии в од­ ной трети всех случаев ведет к смертивследствие нарушения кровообращения в мозгу. Несовместима с жизнью перевязка верхней и нижней брыжеечных артерии и вены. После перевязки главных артерий конечности по данным Вольфа и др. г а нг р е н а наступает при перевязке общей подвздошной в 5 0 % , бедренной артерии вы­ ше места отхождения a. p r o f , f e m o r i s — 2 0 % , ниже—:Ю%, .подколенной артерии—14 / % (по опыту мировой войны значительно выше), наружной подвздошной—11,2%, подмышеч­ ной—15% (по более поздней и значительной статистике Геселевича—8,3%), подключич­ ной и плечевой—4,8%; перевязок безымян­ ной до 1919 г. в мировой литературе име­ ется всего 54 случая (7 раз эта операция произведена русскими хирургами с 3 вы­ здоровлениями) с 15 случаями выздоровле­ ния. Для в е р х н е й к о н е ч н о с т и от­ носительно безопасна перевязка подклю­ чичной и подмышечной артерий между ме­ стом отхождения аа. transversa scapulae et transversa c o l l i и началом a. profunda h u m e r i благодаря развитому колятеральному кро­ вообращению на этом участке конечности; число гангрен возрастает при перевязке нижнего отрезка плечевой и локтевой арте­ рий. Перевязка одной из артерий пред­ плечья или голени безопасна. Перевязка одной бедренной вены может сопровождать­ с я тяжелыми последствиями. Оппель счи­ тает, что наиболее верным способом, предо­ храняющим конечность от омертвения при перевязке крупных сосудов (a. subclavia и др.), является одновременная перевязка со­ ответствующей вены. Прием этот выравни­ вает по его мнению развивающуюся нерав­ номерность в притоке и оттоке крови из данной конечности. Вопрос этот не счита­ ется пока окончательно решенным, и целый ряд хирургов (Кютнер, Лексер и мн. рус­ ские хирурги) решительно высказывается против одновременной перевязки бедрен­ ной артерии и вены. При оценке послед­ ствий перевязки сосудов конечности следует иметь в виду не только опасность появления гангрены, но и других последствий нару­ шения кровообращения, ведущих к длитель­ ному расстройству функций конечности. Полная перевязка нижней полой вены ниже и выше почечных вен, по последним лите­ ратурным данным, вопреки наблюдавшимся до сих пор фактам оказывается совместимой с жизнью. Результаты перевязки будут р а з ­ личны в зависимости от того, успело ли к моменту перевязки образоваться колятеральное кровообращение или оно должно будет развиться уже после наложения лига­ туры, как это бывает при ранениях и др. случаях. Исход лигатуры сосуда резко ухуд­ г 2 шается при инфекции раны. Результат пере­ вязки зависит от колятерального кровооб­ ращения; его состояние можно узнать сле­ дующим способом: конечность обескровли­ вают Эсмарховским бинтом; через несколько минут прижимают главную артерию конеч­ ности, бинт распускают и наблюдают, быстро появится и распространится реак­ тивная гиперемия кожи; если к о ж а ко­ нечности до пальцев быстро примет нор­ мальную окраску, то можно рассчитывать на хорошее колятеральное кровообращение (способ Мошковича). П о способу Ценена (Соепеп) главная артерия прижимается на месте ее ранения, бинт распускается и на­ блюдают реактивную гиперемию; если из периферического конца раненой артерии кровь вытекает живой струей, то это сви­ детельствует о достаточных колятералях этой артерии. Коротков советует измерять с этой целью периферическое кровяное да­ вление. Из инструментария для перевязки сосудов необходимы скальпель, ножницы, хирургические и анатомическ. пинцеты, ин­ струменты для подведения лигатур, зажи­ мы для сосудов и лигатуры. Для подведе­ ния лигатуры пользуются тупой иглой Дешампа (Deschamp); при отсутствии ее лигату­ р у можно провести подведенным под сосуд пинцетом. Из зажимов для сосудов наибо­ лее часто употребляются зажимы Пеана и Кохера. Перевязка посредством под­ в е д е н и я л и г а т у р ы . Больному придает­ ся соответствующее положение, операцион­ ное поле готовится обычно. Отметив проек­ цию сосуда, наносят на коже разрез, прони­ кающий до фасции; последняя узнается по неподвижности слоя в отношении легко сме­ щающихся кожи и подкожной клетчатки. Фасция рассекается ножом, можно по жело­ боватому зонду, во всю длину кожного раз­ реза. Тупо раздвигают мышцы. Сосуд изо­ лируется ножом и двумя анат. пинцетами от сосудистого влагалища, рыхло соединен­ ного с артерией. По обнажении артерии подводится лигатура. Игла Дешампа ведется под артерию обязательно со стороны рядом лежащего нерва или вены во избежание ранения последней или захвата в лигатуру первого. Нить завязывается морским уз­ лом без двойного первого оборота петли. Для лигатур применяют шелк, кетгут и хлопчатобумажную нить. Шелк лучше всего применять тонкий; он крепко держит и хорошо стерилизуется. При небольших бо­ ковых повреждениях крупных вен можно произвести боковую перевязку тонким шел­ ком; кетгут соскользнет, просвет сосуда сохраняется. Н а сравнительно толстые пуч­ ки ткани (сращения, большой сальник), в к-рых проходит один или несколько сосу­ дов, до их перевязки накладываются зажи­ мы, ткань между ними рассекается и ка­ ждый конец прошивается, нить завязы­ вается на обе стороны (рис. 22). Такая лига­ тура носит название лигатуры en masse. Мелкие сосуды лигировать обычно не при­ ходится, кровотечение останавливается при­ литием марлевыми шариками. Чтобы со­ кратить число лигатур, Блунк предложил зажим, у которого концы бранш согну-