* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
367 КРИПТОРХИЗМ 368 (Hansemann), в среднем из 11 случаев крипторхизма новорожденных в 10 происходит впоследствии спускание яичек. Согласно современным воззрениям низведение яичек совершается пассивно, под влиянием, с од ной стороны, остановки в развитии Гунтеровской связки, с другой—продолжающе гося роста туловища. Гунтеровская связка (gubernaculum H u n t e r i ) у зародыша одним своим концом (краниальным) соединяется с половой железой (точнее—с нижним концом Вольфова тела, к-рый преобразуется в при даток яичка), другой же ее конец (каудальный) проходит через переднюю стенку живота в месте будущего пахового канала и прикрепляется под наружными покровами в области т. н. полового валика, из к-рого у мужских особей в дальнейшем образует с я мошонка. Так как остановка в развитии этой связки наступает в то время, когда длина ее не превышает нескольких милли метров, то понятно, что при росте туловища подвижное яичко должно постепенно пере меститься к месту прикрепления ее каудального конца (см. т. V I I I , ст. 312, рис. 2). Что касается м е х а н и з м а остано в о к в процессе спускания яичек, ведущих к тому или иному виду К . , то в наст, время он не может считаться еще достаточно выясненным. Раньше объяснение этому яв лению искали во внутрибрюшинных сраще ниях или в ненормальной узости пахового канала. Теперь наибольшее значение в этом смысле приписывают недоразвитию a r t . spermaticae i n t e r n a e , которая в силу своей короткости может препятствовать правиль ному перемещению половой железы. Той же гипоплазией a. spermaticae и происходя щим от этого недостаточным кровоснабже нием органа нек-рые объясняют и тот факт, что ретинированные яички обыкновенно бывают атрофичны. Они б. ч. малы, плотны, просвет их канальцев сужен, стенки ж е , наоборот, утолщены и гиалинизированы; зародышевый эпителий почти или даже совсем отсутствует; в интерстиции нередко наблюдаются гнездные разрастания межу точных Лейдиговских клеток. Однако такая картина, как уже было сказано, является только обычной, но не обязательной, и иногда даже у пожилых людей в задержан ном яичке атрофические изменения оказы ваются слабо выраженными. Часть авторов большое значение в развитии атрофии заро дышевых элементов при К. приписывает влиянию t ° , o p t i m u m к-рой для размноже ния и созревания семяобразующих клеток лежит повидимому значительно ниже t° брюшной полости. Действительно в щелевидном пространстве между висцеральным и париетальным листками влагалищной обо лочки яичка, как показывают специальные измерения, произведенные во время опера ций, t° на 3—7° яяже t° в полости брюшины. С другой стороны опыты перемещения яичек в брюшную полость у животных так же устанавливают неблагоприятное влия ние этого приема на развитие спермато зоидов. Наконец механич. воздействия, к-рым подвергаются яички при retentio inguinal i s , в свою очередь могут остаться не без влияния на развитие атрофич. процессов. При одностороннем К. потеря сперматогенной функции не имеет практического значения, так как деятельность здорового яичка полностью.заменяет атрофичное. Не обходимо иметь в виду, что крипторхические яички, даже не обладающие сперматогенной функцией, сохраняют свою внутрен нюю секрецию и поэтому применявшаяся в прошлом прй К. кастрация является не допустимой. Необходимо указать еще, что в задержанных яичках, особенно когда задержка происходит в паховом канале, от мечается большая наклонность к развитию опухолей. Наиболее часто здесь встречаются саркома, рак и хорионэпителиома. П о Кох е р у , злокачественные опухоли встречают ся в задержанных яичках приблизительно 1:1.000 случаев, в нормальных яичках — в 25 раз реже. Обычным спутником К. явля ется грыжа, которая особенно легко возни кает при паховом крипторхизме благодаря тому, что влагалищный отросток брюшины остается открытым; по Уфредуцци (Uffred u z z i ) , она бывает в 9 0 % , по Шенгольцеру (Schonholzer)—в 9 3 % . При паховом К. иногда вследствие ненормально повышенной подвижности яичка наблюдается внезапное перекручивание канатика с последующим ущемлением яичка. У лиц с двусторонним К., если при этом атрофия яичек наступает рано, обычно наблюдается недоразвитие вторичных половых признаков. Существуют попытки (Moszkowicz) представить сущность крипторхизма как явление интерсексуаль ности (СМ.). М. Скворцов. В ряде случаев К. наблюдался у несколь ких членов одной и той же семьи, что ука зывает на его связь с наследственным предрасположением. Нередко у крипторхитиков наблюдается ряд нарушений в разви тии других органов. Аронович, Уфредуцци и др. при обследовании умственно отсталых детей и взрослых, находящихся в приютахбольницах, нашли среди них от 3 % д о 1 8 % крипторхитиков (у нормальных людей эта цифра не превышает 0 , 2 — 0 , 4 % ) . Одновре менно у этих же лиц были обнаружены другие дефекты развития половых органов: гипоспадия, эписпадия, ложный гермафро дитизм, а также грыжи и аномалии черепа. Этиология К. таким образом неоднородна и может повидимому быть как гено-, так и паратипич. характера.—• С и м п т о м ы . Наи более характерным симптомом является отсутствие одного или обоих яичек в мошон ке. Обнаружить задержанное яичко легко удается, если оно расположено у наружного пахового кольца или в нижней части пахо вого канала. При этом прощупывается мяг кий тяж влагалищного отростка брюшины и в нем слегка уменьшенное, имеющее круг лые очертания яичко. При сдавливании по следнего у б-ного появляются характерные болевые ощущения. При задержании яичка позади внутреннего пахового кольца, или еще глубже в тазу прощупать его через брюшные покровы не удается. Л е ч е н и е . Наиболее частой причиной, заставляющей лиц, страдающих К., обра щаться к врачу, является сопровождающая К. грыжа. Болевые ощущения при брюшном К. совершенно отсутствуют; при паховом К.