* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

347 К Р И В О Ш Е Я 348 со His spasmodica, причем термин t o r t icollis spastica характеризует форму судорог тони­ ческого типа, a t o r t i c o l l i s spasmodica—су­ дорог клонического типа. Н о нек-рые авто­ ры не делают и здесь строгой разницы (А. Bauer). Опуская сходные классификации, следует отметить две практически валшые формы: паралитическую и спастическую. Первая форма мол-сет возникнуть вследствие вялого п а р а л и ч а одной из грудиноключично-сосковых мышц и спастического сокращения другой. При вялом централь­ ном или периферическом параличе одной мышцы, наблюдающемся вообще очень ред­ ко, иногда развивается контрактурное со­ стояние другой с установкой головы в ти­ пичном для врожденной мышечной К. по­ ложении. В большинстве же случаев б-ные приучаются замещать функцию парализован­ ной мышцы комбинированным сокращением других мышц той же стороны шеи. В этом направлении должно вестись и лечение с ежедневными повторными гимнастическими упражнениями и редрессирующими манипу­ ляциями, направленными к растяжению здо­ ровой мышцы, находящейся в состоянии контрактуры. Спастическая К. наблюдается либо в виде спастической контрактуры одной из грудино-ключично-сосковых мышц с характерной для мышечной К. установкой головы либо в виде атетоза (spasmus m o b i l i s ) одной из упомянутых мышц или в виде смешанной формы, при к-рой клонические сокращения могут смениться тоническим напряжением мышц.—Патогенез этих заболеваний объяс­ няется различно; нек-рые авторы объясняют это состояние раздражением кортикального ротационного центра головы. Эрб и Оппенгейм ( E r b , Oppenheim) объясняли раздра¬ жением проводников при опухолях и цистицерке мозга, мозжечка и части спинного мозга. Указывалось также и на заболева­ ние оболочек мозга. Наконец нек-рые виды t o r t i c o l l i s рассматриваются как следствие поражения corporis s t r i a t i . Раздражению пе­ риферической нервной системы в настоящее время придается значение очень немногими авторами. План л е ч е н и я спастической кривошеи вырабатывается в зависимости от диагно­ за основного страдания, начиная с психо­ терапии и физиатрических процедур и меди­ каментозного лечения и кончая предложе­ нием удалять корковый ротационный центр. Н у ж н о сказать, что ни одна из форм К. так не занимала хирургов, как эта форма. Был предложен целый ряд операций на нервах (перерезка п. accessorii, задних корешков шейных нервов) и на мышцах (миотомия Ко­ хера, одна или совместно с перерезкой п. accessorii, пластическ. операция соединения m . sterno-cleido-mastoidei и t r a p e z i i ) . В ви­ ду скромных результатов хир. лечения в наст, время принято как правило предпосы­ лать х и р . вмешательству консервативное ле­ чение. П р и неуспехе его может итти речь о хир. вмешательстве со строгим выбором ме­ тода. В о всяком случае приходится отка­ заться от мысли оперировать на централь­ ной нервной системе и ограничиться вме­ шательством на периферической. 4. Р у б ц о в а я К. является результа­ том рубцового сморщивания либо самой мыш­ цы после нагноительного в ней процесса ли­ бо кожи на соответственной половине шеи после язвенных процессов, флегмон, обшир­ ных лимфаденитов со свищами, травмати­ ческих повреждений и ожогов. При рубцовом сморщивании самой мышцы показано в более легких случаях оперативное ее удли­ нение по только-что изложенному спосо­ бу. В более тялселых случаях требуется пол­ ное рассечение нилхнего конца мышцы. При рубцовом сморщивании кожи показано ис­ сечение всего пораненного отдела кожи и замещение его Филатовским лоскутом. 5. П р и в ы ч н а я К. обусловливается б. или м. резко выраленной контрактурой мышц правой или левой половины шеи вслед­ ствие длительного привычного наклонения головы в одну сторсшу. Такая асимметриче­ ская установка головы может зависеть как от выработанных привычек проф. труда (пе­ реноска объемистых грузов всегда на одном плече с уклоном головы в противоположную сторону), так и от постоянного стремления к восстановлению бинокулярного зрения при астигматизме или частичных помутне­ ниях роговицы в одном глазу, а также при парезе или параличе мышц одного глаза; но бывает и при заболевании лабиринта, как выше уже было указано. Успех лечения этих форм тесно связан с устранением основных причин; но при существовании уже ясно выраженной контрактуры мышц необходи­ мы систематические как активные, так и пас­ сивные редрессирующие упражнения с це­ лью устранения мышечной контрактуры. Лит.: В р е д е н Р., Практическое руководство по ортопедии, Л . , 1925; Г а г е н - Т о р н И., Ca­ put obstipum к а к последствие трудных родов, Ж у р н . а к у ш . и ж е н с к . б - н е й , т. X X X I I , № 5 — 9 , 1 9 1 7 ; Г о р о х о в Д . , Д е т с к а я х и р у р г и я , ч а с т ь 3, М . , 1916: К о з л о в с к и й А., П о в я з к а .при torticollis, Ор­ топедия и травматология, 1927, кн. 2 — 3 ; Л е в и н О., К этиологии caput obstipum musculare, Вестн. х и р . , т. V , к н . 1 4 , 1 9 2 5 ; С т а р к о в А., Этиология и патологическая анатомия мышечной кривошеи, М . , 1900 (лит.); A b e r l e В . u. B e c k О., Schief­ hals ( L e h r b u c h der Orthopadie, hrsg. v. F . L a n g e , J e n a , 1922); B a u e r A . , D e r S c h i e f h a l s , E r g . der C h i r . , В . V , 1913 (лит.); О H Ш e, D e r n e u r o g e n e Schiefhals, i b i d . , В . V I , 1913 (лит.); С о u v e 1 a i г e A., Hematomes du sterno-mastoidien et torticollis par myopathic, congenitale, R e v . d&orthopedie, t. I I , 1911; L a n d g r a f E . , U b e r F r i i h o p e r a t i o n des ang e b o r e n e n m u s k u l a r e n S c h i e f h a l s e s , Z e i t s c h r . f. o r t h o pad. Chirurgie, В . X L V I I I , 1927; P o t e l G.. I rait 6 pratique d&orthopedic, P., 1925: S i p p e l P., Der a n g e b o r e n e m u s k u l a r e S c h i e f h a l s , D e u t s c h . Z e i t s c h r . f. Chir., B . C L V , 1920. P. Вреден. К Р И В С К И Й Леонид Александрович (род. в 1870 г.), один из видных современных рус­ ских гинекологов, профессор акушерства и женских б-ней Госуд. ин-та мед. знаний ( Г И М З А ) . Окончил Военно-медицинскую академию в 1894 г., в 1913 г. получил зва­ ние прив.-доцента. Научная и практическая деятельность К. прошла в б. С.-Петербург­ ском родовспомогательном заведении, в го­ родских родильных приютах и в гинеколо­ гическом отделении Обуховской б-цы (в ко­ тором К. организовал акушерско-гинекологическую клинику Г о с . ин-та мед. знаний). К. имеет около 60 печатных работ; из них надо отметить диссертацию «К вопросу о задне-теменном вставлении головки» ( С П Б , 1905), ряд статей о повторном кесарском