* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

345 К Р И В О Ш Е Я 848 & чинные моменты: а) косое положение го­ ловки плода в матке вследствие давления на одну сторону головки мускулатуры мат­ ки при малом количестве околоплодных вод, при опухоли, растущей как в стенке матки, так и в ближайшем соседстве с последней; б) односторонние костные спайки между двумя или несколькими шейными позвон­ ками; в) такая же спайка между атлантом и затылочной костью; г) недоразвитие поло­ вины одного из шейных позвонков; д) избы­ точный, клиновидный полупозвонок, вклю­ ченный между двумя нормальными позвон­ ками; е) асимметрично расположенные шей­ ные ребра.—При этой форме врожденной К. обе грудино-ключично-сосковые мышцы раз­ виты нормально, причем одна из них, а имен­ но на той половине шеи, куда наклонена го­ лова, представляется лишь укороченной, без всяких дегенеративных изменений. Поэтому здесь нет ни контрактурной фиксации голо­ вы ни торсии ее. Голова свободно вращается в обе стороны, если не имеется спайки ме­ жду атлантом и вторым позвонком, и лишь наклонение головы в сторону выпуклости шейного искривления ограничено в б. или м. значительной степени. Тем не менее и при этой форме К. наблюдается асимметриче­ ское развитие черепа и лица вследствие уклонения траектории центра тяжести голо­ вы вправо или влево от срединной линии. Поэтому и при первичной костной форме К. необходимо как можно раньше приступать к лечению.—Консервативное л е ч е н и е у грудных детей здесь следует проводить, так же как при первичной мышечной форме, пу­ тем этапных редрессаций и гипсовых кро­ ваток, причем рассечения укороченной нор­ мальной мышцы здесь не требуется в виду ее эластичности. У детей, уже ходящих, также возможно при небольшом искривлении шей­ ной части достигнуть вполне удовлетвори­ тельных результатов консервативным лече­ нием, этапными редрессациями и гипсовы­ ми повязками, причем рассечение верхнего или нижнего конца укороченной мышцы мо­ жет сократить срок лечения. Хорошие ре­ зультаты здесь дает также длительное но­ шение шапочки Гурдона с эластической тя­ гой. У подростков и у взрослых нормальным методом лечения следует считать рассече­ ние верхнего или нижнего конца укорочен­ ной мышцы с последующей этапной редрес­ сацией и гипсовыми повязками до доетажения гиперкоррекции. Последующее лечение проводится так ж е , как при первичной мы­ шечной кривошее. П. Приобретенные формы кривошеи рас­ падаются на следующие клинические формы. 1. М ы ш е ч н а я ф о р м а является ре¬ - зультатом миозита грудино-ключично-соско­ вой мышцы, не носит стойкого характера и наблюдается то в виде всем известной вне­ запно появляющейся т. ы. ревматической (правильнее ревматоидной) К. то в виде К., сопровождающей иногда общие инфекцион­ ные заболевания (корь, скарлатина, дифте­ рия, тиф и т. п.) или при местных страда­ ниях, напр. при непосредственном переходе воспалительного процесса сосцевидного от­ ростка (инфекция в среднем ухе). От этих случаев нужно отличать ряд других слу­ чаев К. при заболевании уха; это случаи, причиной к-рых является поражение лаби­ ринта. Пациент произвольно держит голо­ ву в таком положении, при к-ром нет чув­ ства головокружения. При ревматическом процессе клин, картина К. носит менее ти­ пичный характер в виду одновременного обычно поражения других мышц шеи. Мест­ ные тепловые процедуры и лечение салици­ ловыми препаратами здесь быстро ведут к исцелению. Изолированный инфекционный миозит грудино-ключично-сосковой мышцы дает характерную клиническую картину мы­ шечной кривошеи. Здесь также показано местное лечение тепловыми процедурами; для внутреннего же лечения рекомендуют­ ся большие дозы уротропина в течение 5— 7 дней. В большинстве случаев такой ин­ фекционный миозит благополучно заканчи­ вается, и лишь в редких случаях наблюда­ ется развитие мышечного абсцеса.—-Здесь необходимо еще отметить гумму грудиноключично-сосковой мышцы, которая также иногда дает явления кривошеи. Лечение специфическое. 2. К о с т н а я ф о р м а приобретенной К. наблюдается как последствие различных де­ структивных процессов, пораясающих на одной стороне шеи сочленения либо между позвоночником и головой либо между от­ дельными шейными позвонками. Такими пат. процессами являются общие инфекцион­ ные заболевания, остеомиелит и сифилис тел позвонков, но чаще всего tbc (spondylitis cervicalis). Клинич. картина этой формы К. идентична с клинич. картиной врожденной костной формы К., причем однако более зна­ чительно ограничена подвижность шейного отдела позвоночника и головы. Анамнез и рентгенограмма окончательно устанавлива­ ют диагноз. Л е ч е н и е всегда должно производиться очень осторояшо во избежа­ ние обострения пат. процесса. При туб. про­ цессе ручная редрессация является совер­ шенно противопоказанной, и все лечение должно сводиться к длительной эластиче­ ской тяге (шапочка Гурдона) в детском воз­ расте, а у подростков и у взрослых к при­ менению корсета, от к-рого отходит сталь­ ной пружинящий стержень с пелотом, давя­ щим на боковую поверхность опущенной по­ ловины головы. 3. Н е в р о г е н н а я ф о р м а К. Очень часто К. является чисто нервным заболева­ нием, поражающим невротически или пси­ хопатически отягощенных людей. В большом числе случаев дело идет при этом об од­ ном из проявлений конституции навязчивых состояний, подтверждением чему служат факты, которые наблюдались на войне у травматических невротиков. Возможно и органическое заболевание нервной системы. Относительно этой формы заболевания в ли­ тературе много неясного, и многие положе­ ния не вышли из стадия разработки и дискус­ сий. В этом отделе встречается множество терминов и недостаточно ясная классифика­ ция, в особенности в неврологической и пси­ хиатрической французской, итальянской, английской, немецкой литературе. Наиболее общими являются термины (из 40 известных но литературе) t o r t i c o l l i s spastica и t o r t i -