* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

343 К Р И В О Ш Е Я 344 во. Хорошие результаты дает ношение ко­ сого воротника, подпирающего голову с больной стороны, а также ношение шапочки Гурдона (Gourdon) с эластической тягой на здоровой стороне.—Наилучшие лее резуль­ таты дает оперативное лечение в виде рас­ сечения укороченной мышцы, которое про­ изводится либо у нижнего либо у верхнего ее конца. Рассечение н и ж н е г о конца укорочен­ ной мышцы практикуется с давних времен, причем в период доантисептической хирур­ гии производилась всегда подкожная тено­ томия по Штромейеру (Stromeyer). Приме­ нялся изогнутый тенотом, который вкалы­ вался неглубоко у медиального к р а я силь­ но напрягающихся при наклонении головы в здоровую сторону нижних концов мыш­ цы, причем эти тяжи рассекались в напра­ влении снутри кнаружи. Такую операцию нельзя рекомендовать, т. к. нельзя ее счи­ тать ни радикальной ни безопасной. В на­ стоящее время признается только метод от­ крытого рассечения нижнего конца мышцы. Он лишен отрицательных сторон подкожн. тенотомии и технически настолько прост, что у подростков и взрослых операцию про­ изводят под местной анестезией, чем очень облегчаются последующая редрессация и на­ ложение гипсовой повязки. При пололсении б-ного на спине под плечи подводится твер­ дая подушка, через край которой свешива­ ется повернутая лицом в здоровую сторо­ ну голова; этим достигается максимальное напряжение укороченной мышцы. Неболь­ шой разрез кожи проводят параллельно ключице и на 1 см выше ее от лятерального края p o r t i o clavicularis до медиального края p o r t i o sternalis. P l a t y s m a и передний листок мышечного влагалища рассекаются, сухожилие грудинной части обнажается, и под него подводится широкий зонд Кохера, на к-ром оно послойно рассекается у верх­ него края кожного разреза. Встречающиеся небольшие мышечные артериальные ветви захватываются и перевязываются. Централь­ ный конец рассеченного мышечного брюш­ ка тотчас же подтягивается кверху, а пери­ ферический захватывается пинцетом и отсе­ кается у места прикрепления к грудине. Подобным же образом у лятерального угла разреза обнажается и рассекается на зонде Кохера p o r t i o c l a v i c u l a r i s , чем и заканчи­ вается операция на сокращенной мышце, если склерозирующий процесс носит огра­ ниченный характер. Если же нижние концы мышцы оказываются в рубцовых спайках с задней стенкой мышечного влагалища, ко­ торое в свою очередь рубцово спаяно с пе­ редним листком сосудистого влагалища, то отнюдь нельзя ограничиться вышеизлоленной операцией. В о избежание рецидива К. необходимо в таких случаях осторожно по зонду рассечь подлея^ащие рубцовые спай­ ки и иссечь их до обнажения крупных со­ судов шеи, а также широко резецировать рубцово перерожденные концы мышцы.-—• Вместо рассечения нижнего конца мышцы Ланге (Lange) рекомендует рассекать в е р х ­ н и й ее конец под сосцевидным отростком, как это впервые предложено было франц. хирургом Тило ( T i l l a u x ) . Для этой цели | проводится от указанного отростка вниз по переднему краю мышцы небольшой разрез, через который обнажается верхний конец мышцы во всю ее ширину. Под мышцу под­ водится широкий зонд Кохера, на к-ром мышца рассекается тотчас под своим при­ креплением к сосцевидному отростку.—По окончании операции на мышце и окружаю­ щей ее рубцовой ткани разрез кожи заши­ вается наглухо, и необходимо приступить к редрессации б. или м. выраженного сколио­ за шейного отдела позвоночника, который в детстве при первичной мышечной форме не представляется очень резко выражен­ ным. Редрессация эта в случае операции под общим наркозом должна производиться с большой осторожностью. Гораздо лучше итти к цели путем этапных редрессаций при смене гипсовых повязок, добиваясь однако всегда в конечном результате гиперкоррек­ ции во избея?ание рецидива К . — П о окон­ чании редрессации, имеющей целью устра­ нить не только наклон головы, но и ее торсию и смещение во фронтальной плоскости, достигнутый результат закрепляется гипсо­ вой повязкой, захватывающей голову, груд­ ную клетку и плечо б-ной стороны. Если сразу не удалось достигнуть гиперкоррек­ ции, необходимо, через 10—14 дней повто­ рить коррегирующие манипуляции с нало­ жением новой гипсовой повязки. Эти мани­ пуляции приходится нередко повторять 2—3 раза до достижения необходимой гипер­ коррекции, после чего необходимо достиг­ нутый результат на 4 недели закрепить гипсовой повязкой. Если сразу удалось до­ стигнуть гиперкоррекции с упором головы в плечо здоровой стороны, достаточно одной гипсовой Повязки на четыре недели.—По снятии окончательной гипсовой повязки необходимо приступить к последующему, закрепляющему достигнутый операцией ре­ зультат лечению, которое должно продол­ жаться не менее 4 недель. Лечение это сво­ дится к следующим приемам: а) повторная (не менее 3 р а з ) , еледневная, пассивная установка головы в положении максималь­ ной гиперкоррекции; б) ежедневное на­ стойчивое упраяшение утром и вечером в до­ стижении того же результата путем актив­ ного сокращения растянутой и ослаблен­ ной грудино-ключично-сосковой мышцы здо­ ровой стороны; в) массаж и фарадизация этой мышцы с целью восстановления ее нор­ мальной функции; г) ношение днем и ночью кожаного или целлюлоидного воротника, поддерживающего положение гиперкоррек­ ции. Таким систематическим лечением в дет­ ском возрасте удается достигнуть безупреч­ ных результатов с исчезновением компенса­ торных противоискривлений грудного и по­ ясничного отделов позвоночника и с вос­ становлением симметричного развития чере­ па и лица. Чем позднее начато лечение, тем менее совершенны результаты. Фиксирован­ ные компенсаторные противоискривления с торсией уже не исправляются окончатель­ но; остается навсегда и асимметрия черепа и лица у подростков и взрослых несмотря на полное исправление полоядания головы. 2. Первичная к о с т н а я ф о р м а вро­ жденной К. имеет в основе следующие при-