* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
341 К Р И В О Ш Е Я 342 торсиеи, вследствие чего шейная часть по звоночника вместе с головой смещается во фронтальной плоскости в здоровую сторо ну (рис. 2 ) . В о всех случаях К. наблюдается асимметрическое развитие черепа (рис. 3) и лица вследствие уклонения траектории центра тяжести головы в сторону пораже ния, к-рая отстает в росте по сравнению со здоровой стороной. Этим объясняются тяяшлые формы асимметрии лица у взрос лых, не подвергавшихся лечению К. в ранном стадии роста скелета. Этиология врожденноймышечн о й К. и по наст, время не может считаться окончательно уста новленной. С поло жительностью одна ко теперь можно сказать, что теорией родовой травмы грудино - ключично-сосковой мышцы (Stromeyer) далеко нель зя объяснить все случаи врожденной К., причину воз никновения которой Штромейер видел в частичном разрыве этой мышцы при извлечении головки (ягодичное положе Рис. 3 ние) и при наложе нии щипцов. Гематомы по ходу m . sternocleido-mastoidei у новорожденных действи тельно известны со времен Диффенбаха, и потому возможность последующей мы шечной контрактуры вследствие ее рубцового перерождения нельзя отрицать. При емлема также для объяснения ряда слу чаев К . воспалительная теория Фолькмана, Микулича, Кадера ( V o l k m a n n , M i k u licz, K a d e r ) , видевших основную причину возникновения мышечной К . в гематоген ной инфекции травматизированной мышцы с последующим развитием фиброзного мио зита. Возможность возникновения мышеч ной К. на почве подобного процесса после впрыскивания в мышцу хим. раздражите лей в наст, время доказала клиника Гирголава опытами на кроликах. Бактериол. же исследования у детей всегда давали отрица тельный результат. Петерсен (Petersen) счи тает причиной возникновения мышечной К. неправильное положение в периоде утроб ной жизни головы с наклоном ее вправо или влево, что ведет по его мнению к пассивной контрактуре и фиброзной дегенерации мыш цы на стороне приближения головы к пле чу. Фёлькер (Volcker) прибавляет сюда еще дистрофические изменения мышцы вслед ствие сдавления сосудов, а Зиппель (Sippel) доказал возможность подобного положения головы плода в матке путем рентгеноскопии, причем затем на свет появлялся ребенок, действительно одержимый К. Поэтому Пе терсен и его последователи объясняют слу чаи послеродовой гематомы по ходу мышцы с точки зрения своей теории: контрактурное положение головы представляет препятствие для прохождения головки, вследствие чего получаются надрывы перерожденной мыш цы. Изложенная теория Петерсена однако по существу не выдерживает критики, т. к. наклон головы вправо или влево в периоде утробной жизни ведет к сколиозу шейной части позвоночника, и поэтому наблюдаю щаяся при таких условиях К. должна быть отнесена к первичной костной форме, а не мышечной, что не исключает правильности всех прочих рассуждений Петерсена, т. к. на вогнутой стороне шеи грудино-ключично-сосковая мышца всегда представляется укороченной и поэтому легко может подверг нуться травматизации во время родового акта.—В разрез со всеми изложенными тео риями о происхождении врол-сденной мы шечной К. идут исследования Кувлера (Couvelaire), производившего гист. иссле дование грудино-ключично-сосковых мышц у новорожденных, родившихся с явлениями мышечной К. и погибших в течение первых суток, не успев очевидно проделать ника кого х р о н . воспалительного процесса при лшзни. У этих новорожденных по исследо ваниям Кувлера в грудино-ключично-соско вых мышцах оказался ясно выраженный врожденный дегенеративный процесс по ти пу Ценкеровского перерождения с обиль ным развитием соединительной ткани. Эти исследования Кувлера дают освещение тем ной до сих пор этиологии врожденной мы шечной К. и примиряют разноречивые толкования патогенеза К. со стороны авто ров вышеизложенных теорий.—Т е ч е н и е и п р о г н о з мышечной К. без своевре менного лечения в детстве весьма мало уте шительны, т. к. в виду нарушения нормаль ных условий статики головы и позвоноч ника нарушаются и нормальные условия роста и развития последних. Деформация неуклонно прогрессирует, сопровождаясь развитием сколиоза и уродующей человека асимметрией черепа и лица. Л е ч е н и е . Как при всех деформациях, так и при К. результат лечения тем лучше, чем раньше оно начато. А так как К. с ее асимметрией лица является по преимуще ству уродующей внешность человека де формацией, раннее лечение здесь приобре тает особенную ценность. Лечение рекомен дуется начинать с первых месяцев после ро ждения путем редрессирующих манипуля ций до гиперкоррекции с фиксацией достиг нутых результатов гипсовой кроваткой, ко торую необходимо повторно менять по ме ре роста успехов лечения. Шпици (Spitzy) рекомендует в дополнение к лечению в этом возрасте кроватками при резкой контракту ре производить без наркоза подкожное р а с сечение нижних концов грудино-ключичнососковой мышцы. Н а такую раннюю опера цию Шпици решается в виду интенсивного роста младенца на первом году жизни с целью возможно раннего предотвращения асимметрического роста черепа и лица. У детей младшего возраста при более легких степенях К. иногда с успехом удается про вести консервативное лечение, состоящее также из редрессирующих манипуляций до гиперкоррекции с фиксацией достигнутых результатов корсетом с шейным и головным фиксатором, к-рый может быть закреплен при любом наклоне головы вправо или вле-