* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

331 КРЕТИНИЗМ 332 костной ткани. Понижение функций при гипертрофическом артрите вместе с постоян­ ным первичным раздражением вызывает мы­ шечную атрофию, к-рая нередко выражена при такого рода артритах. Терапевтически в этих случаях х о р о ш о действуют суховоздушные ванны, грязелечение, раздраясающие манипуляции в области сочленения, массаж.—Отдельные авторы отмечают так­ же возможность г о н о р о й н о г о п о р а ­ жения этого сустава, причем в воспалитель­ ный процесс вовлекается обычно весь су­ став.—В области К.-п. с. могут возникать также различного рода опухоли. Вблизи этого сочленения нередко возникают экзо­ стозы и энхондромы, причем экзостозы имеют элемент хрящевой ткани, что ставит их происхонедение повидимому в зависи­ мость от первичн. хрящевой закладки. Ле­ чение таких опухолей—оперативное. О п е р а т и в н ы е д о с т у п ы к К.-п. с. П р и наличии абсцеса разрез по Дельбе ( D e l b e t ) производится по наибольшему диа­ метру гнойника. П о ходу свища удаляются секвестры и некротические участки кости сзади, затем трепанируют сустав, открывая доступ к переднему отделу. Для целей ча­ стичной резекции сустава пользуются ме­ тодом Олье-Барденгейера ( O i l i e r , Bardenheuег), при к-ром разрез проводится в форме римской цифры I . При значительном туб. поражении К.-п. с. в более редких случаях применяется обширная резекция таза по Ридеру ( R i e d e r ) . Х о р о ш и й дренаж сустава достигается также при доступе к К.-п. с. по Пике ( P i q u e t ) . — З а последние годы амери­ канскими ортопедами введен ряд методов артродеза К.-п. с. Главные показания к та­ кого рода вмешательству—tbc, х р о н . под­ вывих с редкими болями, остеомиелит. Н а и ­ более разработанные методы—Смит-Петерсена ( S m i t h , Petersen) и Олби. Т е х н и к а а р т р о д е з а по Смит-Петерсену (рис. 6): дугообразный разрез от spina i l i a c a post, superior вдоль crista i l i i , распространяясь вперед на / расстояния до передней ости. Разрез производится через мышцы и пери­ ост; щадить верхний ягодичный нерв и артерию. Перио­ ст ал ьно -мышечный лоскут откидывает­ ся кнаруяда. Опре­ деляется К.-п. с. на 2 / см над верхним краем f o r a m . ischia d i c i и 2 7 г см кпе­ реди от spina i l i a c a post. i n f . Здесь вы­ пиливается пилой или выдалбливает­ с я долотом окошеч­ ко, захватывающее часть i l i i и sacrum. Через него прони­ кают в сустав и удаляют х р я щ . Затем окошечком снова прикрывают сделанное отверстие. Шов на мягкие ткани. Обычная повязка. Постель­ ное пребывание 4 недели.—Олби для целей артродеза К.-п. сустава применяет костный аутотрансплянтат, к-рый он укрепляет ме­ 2 3 1 3 жду первым остистым отростком крестцово­ го позвонка и задним крылом ossis i l i i . В а ж н о х о р о ш о скарифицировать кость на значительном протяжении, где будет при­ лежать трансплянтат, чтобы последний х о ­ рошо припаялся, а не подвергся резорпции.—Вторая модификация артродеза по Олби состоит в том, что сустав обнажают через задние связки. Делается жолоб, берет­ ся соответствующей величины трансплянтат (обычный размер его 7 см длины и около 1 см ширины), к-рый плотно вбивается в пригото­ вленном ложе. При необходимости одновре­ менно артродезировать и нижний отдел по­ звоночника Олби применяет два трансплян­ тата (рис. 7): один продольный через ости- Рис. 7. стые отростки нижних поясничных позвон­ ков, а другой, соприкасающийся с ним, идет под углом, захватывая sacrum и i l i u m . — Артродез К.-п. с. по Смит-Петерсену срав­ нительно прост по технике и применим осо­ бенно при травматических повреждениях этого сустава, когда требуется уничтожить в нем движения, причиняющие боль.—Тех­ ника артродеза по Олби применима при туб. поражении. В изучении анатомии и механики К.-п. с. за последние годы сдела­ ны нек-рые успехи, особенно в связи с трав­ матическими и проф. повреладениями су­ става. В связи с этим уточнена диагностика неясных «поясничных болей» и введены в жизнь новые оперативные методы гл. обр. американской группой ортопедов. Лит.: B e r r y J., Painful conditions in the l u m b a r , l u m b o - s a c r a l a n d s a c r o - i l i a c r e g i o n , A r c h , of surgery, v . X I , 1925; C o c h r a n e W., Orthopae­ dic surgery, Edinburgh, 1926; C o x H . , Sacro-iliac subluxation a s a c a u s e of b a c k a c h e , S u r g e r y , gyne­ cology and obstetrics, v. X L V , 1927; F i с k R., Handbuch der A n a t o m i e und M e c h a n i k der Gelenke ( H n d b . d. A n a t o m i e des M e n s c h e n , h r s g . v . K . B a r d e l e b e n , В . I I , A b t . 1, T . 1, J e n a , 1 9 0 4 ) ; G о 1d t h w a i t J., The lumbo-sacral articulation, Boston m o d . a n d s u r g . j o u r n a l , 1 9 1 1 , M a r c h 16-th; G о 1 d t hw a i t J. and O s g o o d R., A consideration of the pelvic articulations from an anatomical, patho­ logical and clinical standpoint, ibid., 1905, № 21; L u x A., Uber das P r o b l e m der E r k r a n k u n g e n i m sacro-iliacalen Gelenk, Wien. klin. Wochenschrift, 1927, № 3; P a t e r s o n M., The human sacrum, T r a n s a c t i o n s of t h e R o y a l D u b l i n S o c , s e r . 2, v . V , 1893. В. Чаплин. К Р Е Т И Н И З М э н д е м и ч е с к и й . Этимо­ логическое значение слова «кретинизм» до сих пор не вполне выяснено. Аккерман (Ackerma nn) связывает его с романским c r e t i r a — л^алкое существо, другие авторы производят его от древнефранцузского chr6tien—руга­ тельное слово тех времен, когда христиан­ ство считалось суеверием. Возмояшо также, что К. происходит от лат. creta—мел, т. к. у кретинов бледное, как мел, лицо.—О п р е ­ д е л е н и е п о н я т и я . К. э.—это пестрый сомато-психический симптомокомплекс, в к-ром К., т. е. задержка псих, развития, со-