* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
329 КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНОЕ С О Ч Л Е Н Е Н И Е 330 териалом (или гипсовым бинтом) так, чтобы туры бинта шли от передней части ossis i l i i кругом в виде пояса, охватывая крестец и нижнюю часть поясницы под большим вер телом. Н а крестец Кокс кладет плотную по душку, чтобы производить все время давле ние. Эта повязка кладется на 6—8 дней, причем больного на это время удеряшвают в кровати. В острых случаях такой при ем репозиции и фиксации считается вполне надежным. В хронич. случаях к подвывиху нередко присоединяются явления х р о н . а р трита. Покойное положение на спине в те чение 2—4 недель с плотной подушкой под крестцом, вытяжение за ногу больной сторо ны или циркулярная повязка в положении абдукции устраняют боли. В тяжелых слу чаях, где консервативная терапия не при водит к цели, приходится прибегать к артродезированию К.-п. с. больной стороны. Из воспалительных заболевании К.-п. с. на первом месте стоит туберкулез. Туб. поражение этого сустава (sacro-coxitis tuberc.) встречается чаще, чем принято думать. Так как К.-п. с. имеет все компо ненты сустава, то и здесь t b c может разви ваться, как и на других больших суставах, в синовиальной или костной форме. П р а к тически встречается гл. о б р . костная форма, причем по данным ван-Гука ( v a n H o o k ) ло кализация воспалительного процесса в пе реднем отделе сустава встречается в 6 1 , 8 % , в заднем—в 3 8 , 2 % . Течение туб. процесса на этом суставе крайне медленное, не сопро вождается серьезным расстройством функ ции, б-ные могут долгое время нести свои обязанности, как это наблюдал Чаклин в 2 случаях. Все манипуляции, связанные с движениями в пораженном К.-п. суставе, вызывают боль; движения позвоночника слег ка ограничены лишь в нижнем поясничном отделе. Часто наблюдается положительный феномен Тренделенбурга. Болезненность испытывается при .поднимании ноги с разогну тым коленом и особенно при надавливании сзади по линии К.-п. с. Надавливание на бо ковые отделы таза вызывает меньшую боль. У женщин нек-рая болезненность отмечается при вагинальном исследовании. В противо положность подвывиху при туб. поражении хорошая рентгенограмма выясняет диагноз еще в периоде скрытых неопределенных бо лей. Неясность очертания суставных поверх ностей, наличие эрозии, нередко у нижнего края сустава, и костная атрофия прилежа щих частей тазовых костей в более поздних стадиях заболевания дают ценное подспорье для диагностики. Отраженные боли по ходу седалищного нерва нередко дают повод к диагнозу «ischias», пока не наметится уплот нение сзади по линии сустава. П р и локали зации туб. процесса ближе к заднему отделу сустава вслед за инфильтрацией вскоре по является абсцес, к-рый не приобретает зна чительных размеров и вскоре вскрывается. Д и а г н о з в таком периоде поставить не трудно. Гораздо труднее задача при лока лизации процесса в переднем отделе суста ва. При отсутствии клин, данных о п о р а жении тазобедренного сустава и V пояснич ного позвонка и при упорных болях в крест цовой области и по ходу седалищного нер ва с одновременным легким повышением t° следует остановить серьезное внимание на К.-п. с , избегая слишком частого и недо статочно определенного диагноза «ischias».— Лечение туб. сакрококсита. В виду того что заболевание К.-п. с. сравни тельно мало расстраивает обычную жизнь б-ного, нет необходимости прибегать к р а н ней фиксации, и лишь в немногих случаях возникают показания к постельному режиму. Разгрузка сустава может быть достигнута, если дать больному костыли и высокую по дошву под здоровую ногу. При значитель ном обострении болей—фиксация таза по вязкой в виде пояса. Больные продолжают свою обычную работу, если она не связана с тяжелым физ. напряжением. При появле нии инфильтрата сзади и затем абсцеса, по следний обычно пунктируют и вливают 8— 10 о м жидкости Кало (Calot). Если возни кает свищ, в него также вводят названную жидкость систематически каждые 3—4 дня в течение зимнего периода. Летом благоде тельное действие на такие свищи оказывает солнце. Вскрытие абсцесов и выскаблива ние очага не рекомендуются, т . к . при этом увеличивается количество свищей и неред ко ухудшается течение процесса. Наоборот, при распознавании закрытого t b c более на дежный эффект дают х и р . вмешательства типа резекции или артродеза (см. ниже). К ним не следует прибегать при наличии t b c легких или кишечника, а также в далеко за шедших случаях поражения сустава и тазо вых костей. Помимо локальной терапии по казано также общее лечение, принятое при tbc костей и суставов. 3 О с т е о м и е л и т может вовлечь К.-п. с. при возникновении первичного воспалитель ного фокуса в одной из тазовых костей вбли зи сустава. Остеомиелит протекает более бурно, чем t b c , сопровождается сравнитель но быстрым возникновением абсцеса, неред ко тяжелым общим состоянием б-ного. Опе ративное вмешательство при подозрении на остеомиелит должно быть радикальным и своевременным. П р и первично х р о н . остео миелите области К.-п. с. (напр. тифозного, паратифозного происхождения) клин, к а р тина по вялому течению может напоминать t b c . П р и возникновении абсцеса посев и прививка гноя свинке являются решающим фактором в диагностике. Характерная осо бенность абсцесов, возникающих из тазовых костей,—это их непосредственное располо жение на кости, обычно—вблизи первично го фокуса.—С и ф и л и т и ч е с к о е пора жение костей таза и в частности области К.-п. с. встречается крайне редко. В отдель ных случаях локализованный х р о н . остео миелит с вялыми грануляциями может дать повод заподозрить гумму. Наоборот, хрон. гипертрофический артрит К.-п. с. встреча ется более часто на почве постоянного ох лаждения, х р о н . травмы, нарушения нор мальных статических условий. П р и гипер трофическом артрите этого сустава отмечает с я стойкое ограничение подвижности, отче го походка несколько связана, б-ной выну жден делать мелкие шаги, особенно в пе риоде обострения артрита. Рентгенограмма может дать пролиферативные разрастания