* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

327 КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНОЕ С О Ч Л Е Н Е Н И Е 328 ( J e w e t t ) упоминает о пат. неустойчивости тазовых суставов и ставит это в связь с р а ­ хитом, сифилисом, t b c , большой головкой плода или неправильными родами. Однако в наст, время строго отличают воспалитель­ ные изменения суставов туб. или люетического (более редко) происхождения от истинных травматических подвывихов. Уточнение по­ следнего вопроса принадлежит классиче­ скому труду Голтвейта ( G o l d t h w a i t ) , осно­ ванному на обширном материале (500 гос­ питальных случаев) и подробных анат. ис­ следованиях. Кокс (Сох) в своих анат. ис­ следованиях также установил движения в К.-п. с. в пределах от 0,5 до 3 мм. Ему уда­ валось вызвать наст, смещение в суставе, чаще смещение i l i i вперед по отношению к sacrum.—Существуют два отчетливых типа К.-п. подвывиха травматического происхож­ дения. Первый связан с определенной вне­ запной травмой, как напр. падение, подня­ тие тяжести, внезапное вставание из сидя­ чего положения или резкий боковой поворот туловища. Второй тип подвывиха наблю­ дается при длительном неправильном поло­ жении туловища в зависимости от особенно­ стей профессии (хрон. травма). Описаны от­ дельными авторами также случаи подвывиха у беременных или рожениц. В последние ме­ сяцы беременности происходит гиперекстенсия позвоночника вследствие лордоза. Объ­ ем движений в тазовых сочленениях увели­ чивается, возникает известная неустойчи­ вость сустава. Это обстоятельство вместе с незначительной травмой может служить важным этиологическим моментом для воз­ никновения подвывиха в К.-п. с. И з анали­ за механизма подвывиха, по Коксу, чаще всего происходит соскальзывание i l i i впе­ ред по отношению к sacrum; крестец оста­ ется без изменения. Подвывих в большинст­ ве случаев возникает односторонний. В ме­ ханизме острого подвывиха играют роль две силы, действующие в противоположных на­ правлениях. Первая сила—это гиперекстенсия позвоночника, которую человек внезап­ но производит, например когда оступается; вторая сила—это внезапная тяга кпереди, производимая на i l i u m действием группы мышц, берущих начало от spina i l i a c a a n t . sup. et i n f . ( m m . rectus femoris, sartorius, tensor fasciae latae). Эти две силы, фиксируя sacrum, причиняют смещение i l i i кпереди в верхней части К.-п. сочленения. Симптоматология острого п о д в ы в и х а . Поясничные боли, обычно односторонние, возникают внезапно после травмы, поднятия тяжести, резкого поворо­ та туловища и т. д. Б-ной с трудом монет вы­ прямить спину. Всякое движение или поло­ жение тела, связанное с движениями сак­ ральной части, вызывает резкую боль. Так, поднятие кверху ноги с разогнутым коленом вызывает болезненность соответственно соч­ ленению и может симулировать ишиас. Су­ ществует прием Голтвейта для испытания подвывиха К.-п. с. Испытуемый стоит на ноге больной стороны, сгибая бедро при вы­ прямленной голени. Х и р у р г помещает одну руку на подозрительное сочленение, дру­ гую—на симфиз. При наличии растяжения или подвывиха в К.-п. с. симфиз должен двигаться при каждом движении ноги. И з ­ вестен также прием,к-рый Стейндлер^ешйler) приписывает Голтвейту: бедро боль­ ной стороны резко сгибается, колено разги­ бается. Этот прием вызывает напряжение сгибателей голени и боль в пораженном К.-п. с. Генслен (Gaenslen) предложил сле­ дующий прием для испытания К.-п. с. Бедро и колено больной стороны приводятся в положение резкого сгибания так, что ко­ нечность придавливается к груди. П р и гиперекстенсии другого бедра отмечается боль соответственно К.-л. с. пораженной сторо­ ны. В остром периоде заметно более значи­ тельное выстояние sacri, ригидность спин­ ных мышц, исчезновение люмбального из­ гиба позвоночника вследствие переднего сме­ щения i l i i , боковое искривление позвоноч­ ника в противоположном направлении. Да­ вление на crista i l i i вызывает сильную боль. Особенно важные признаки—резкая болез­ ненность при надавливании на область К.-п. с. сзади и невозможность производить без боли наклонение туловища вперед при разогнутых коленях. В х р о н . случаях под­ вывиха начало постепенное, поясничные бо­ ли, скорее распространенные, захватывают оба сустава и меньшей интенсивности. Б-ной лучше чувствует себя, подкладывая подуш­ ку под поясницу. В а ж н о установить связь с особенностями профессии. У субъектов нежного строения, к-рые ведут работу в не­ удобном положении, привычное растяжение связок является предшественником хрон. крестцово-подвздошиого вывиха. Отражен­ ные боли могут быть по ходу седалищного нерва и нередко симулируют ischias или lumbago. П о Голтвейту, многие случаи хрон.. ишиаса обязаны подвывиху в К.-п. с , не распознанному своевременно. Более тща­ тельный анализ механизма повреждения, ло­ кализированная болезненность и приведен­ ные выше признаки позволяют уточнить диагноз. К сожалению рентгенограмма в обычной проекции не дает указаний на сме­ щение, так как по данным Голтвейта проис­ ходит ротаторное смещение, которое не мо­ жет быть доказано на таких пластинках. Стереоскопический снимок вносит больше ясности. Л е ч е н и е крестцово-подвздошного под­ вывиха в остром периоде должно состоять в репозиции и последующей фиксации. Кокс рекомендует следующий прием вправления. Б-ной помещается на стол вниз лицом, тя­ жесть его удерживается на локтях и животе, руками он захватывает очень прочно конец стола. Х и р у р г , стоя на ящике возле ног б-ного, крепко схватывает его голенностопный сустав и приподнимает тело со стола так, что все тело опирается только на локти. Т . о . туловище держится в течение несколь­ ких минут с разведенными ногами, и все вре­ мя производится значительное потягивание за ногу больной стороны, тогда как асси­ стент производит энергичное давление на sacrum. Тело поднимается вверх и вниз во время потягивания. Обычно отмечается внезапное облегчение, когда кость соскаль­ зывает на место, и поясничная кривизна восстанавливается с р а з у . После репозиции производится тугое бинтование плотным ма-