* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

325 КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНОЕ С О Ч Л Е Н Е Н И Е 326 к внутреннему краю седалищного бугра. L i g . sacro-spinosum начинается на седалищ­ ной ости, идет горизонтально, перекрещи­ вает l i g . sacro-tuberosum и прикрепляется к боковому краю нюкнего отдела крестца и копчика.—Стабильность сустава кроме того достигается постоянным тонусом окружаю­ щих мышц, особенно длинных мышц спины, прямых и косых мышц живота. Благодаря значительному укреплению сустава, сзади доступ к нему затрудняется. Олби (Albee), анализируя анатомич. данные относительно К.-п. с , отмечает большие разногласия, су­ ществующие между крупнейшими анатома­ ми по поводу устройства этого сустава. Олби на основании своих исследований на 50 тру­ пах приходит к выводу, что К.-п. с. имеет все элементы сустава: движения в нем про­ исходят особенно при родах. Кровоснабжение сустава происходит вет-_ вями a r t . hypogastr. Ветви верхней и нижней& ягодичных артерий проникают в К.-п. с. со стороны таза и снаружи. Сустав получает значительную ветвь от a r t . ilio-lumbalis (Фик) и более мелкие ветви от aa. sacrales laterales.—Иннервация К.-п. с. имеет ог­ ромное практическое значение в виду мно­ гообразия болевых точек при воспалитель­ ных заболеваниях и повреждениях этой области. A r t i c u l a t i o sacro-iliaca, по Мор­ рису (Morris), снабжается ветвями п. g l u t a e i sup., четвертым и пятым люмбальным и пя­ тым сакральным нервами, а также задними ветвями первого и второго сакральных нер­ вов. Четвертый и пятый люмбальные нервы вместе с п. o b t u r a t o r i u s идут впереди суста­ ва, причем поясничные ветви находятся в тесной связи с К.-п. с. Этим объясняется то обстоятельство, что при заболевании этого сочленения болезненность испытывают в об­ ласти крестца (верхний сакральный нерв) и ягодицы (п. glutaeus). Нередко боль отдает в тазобедренный и коленный суставы, а так­ же по внутренней поверхности бедра ( т . obturatorius). П о новейшим исследованиям английских и американских авторов в связи с травмати­ ческим повреждением К.-п. с. статика и ме­ ханика этого сустава представляют много своеобразного и ценного для клиники. К.-п. с. вместе с пояснично-крестцовым являются местами, к-рые наиболее подвержены стати­ ческому перенапряжению как места соеди­ нения между фиксированной и подвижной частью позвоночника. Известно, что в стоя­ чем положении человека суставная поверх­ ность ossis i l i i располагается почти гори­ зонтально, крестец же наклонен к горизонту обычно под углом в 6 0 — 6 7 ° , п о Ф и к у . П р и положении тела, к-рое принимает человек во время работы, sacrum располагается более горизонтально, и К.-п. с. получает меньшую опору за счет костных образований, состав­ ляющих сустав. Х о т я старые авторы (Sapреу) отрицают почти полностью движения в К.-п.с, по новейшим исследованиям Мейера (Meyer), Фика и особенно Голтвейта (Goldthw a i t ) они доказаны абсолютно точно. Один тип движения в К.-п. с , по Мейеру, совер­ шается вокруг поперечной оси через Sn. Другой тип движения такяе идет вокруг поперечной оси, к-рая располагается кзади от суставной поверхности крестца и прохо­ дит через межкостные связки. Движения но­ сят качательыый характер. Объем движений индивидуально различен в зависимости от устройства суставной поверхности крестца. Распиливая таз с сохранением связок, Голтвейт доказал на свежих трупах, что движе­ ния в К.-п.с. действительно существуют и что сустав монет быть люксирован.—Двия е н и я в К.-п. с. совершаются в зависимости не от действия мышц, а гл. обр. от измене­ ния положения туловища и позвоночника. Сами по себе мышцы, хотя и окружают су­ став в значительном количестве, мало влия­ ют на движения этого сустава. Лишь прямые и косые мышцы живота косвенным образом могут влиять на известную подвижность этого сочленения, т. к. они стремятся при­ близить туловище к тазовому кольцу. На­ оборот, тяжесть туловища при его перемеще­ нии играет серьезную роль в механике и статике К.-п. с. В выпрямленном положении туловища линия тяжести проходит впереди оси вращения сустава. Поэтому при вырав­ нивании туловища К.-п. с. также принимает косвенное участие своими движениями. П о ­ этому же в стоячем положении задние связ­ ки К.-п. с. напряжены, а при сидячем—рас­ слаблены. П р и изменении подвижности в К.-п. с. в зависимости от пат. состояния зна­ чительно изменяется и характер походки: она делается немного связанной, больной не производит больших, свободных шагов, как это делает здоровый человек. Анат.-физиол. и особенно механические данные разъясня­ ют многие пат. явления, наблюдаемые в свя­ зи с травматическими или воспалительными изменениями К.-п. с. Объем подвижности сустава играет огромную роль не только в механике движений всего тела, в характере походки, но имеет значение также и в аку­ шерстве, влияя в известной степени на р а з ­ витие таза. К л и н и к а . Подобно другим суставам К.-п. с. подвергается воспалительным забо­ леваниям и различного рода травматическим повреждениям. В связи с особенностями строения и механики этого сустава, а так­ же вследствие глубокого расположения пе­ реднего (тазового) отдела этого сустава, клин, симптоматология представляет иногда много неясного, особенно при травматиче­ ских повреждениях К.-п. с. Ряд болевых симптомов после травмы поясничной обла­ сти, к-рые иногда принимаются за «конту­ зию» или «ишиас», имеет нередко более глу­ бокие причины, особенно если боли длитель­ ны и не исчезают после обычных манипуля­ ций. Разрыв задних связок при травмати­ ческих повреждениях или х р о н . их растя­ жение при неблагоприятном проф. положе­ нии туловища может сопровождаться боле­ вым синдромом.—За последние годы аме­ риканские авторы доказали также возмож­ ность настоящего п о д в ы в и х а К.-п.с. Еще старые авторы (Рооге) отмечают воз­ можность подвывиха этого сустава и ставят его в зависимость от родового акта. Эдварде и Керр ( E d w a r d s , K e r r ) в 1889 году деталь­ но описали в К.-п. с. подвывих у беремен­ ной, возникший внезапно, когда она при­ поднялась из сидячего положения. Джюет