* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

321 КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНОЕ С О Ч Л Е Н Е Н И Е 322 их в значительно меньшей степени, чем напр. переломы в области L y . Поперечные перело­ мы К. возникают чаще от прямого приложе­ ния силы и наблюдаются б. ч. ниже a r t . sacro-iliaca.— Из врожденных а н о м а л и й развития скелета (dysplasia) этого отдела позвоночника кроме незарашения задней стенки крестцового канала прак­ тическое значение имеет сакрализация, которая мо­ жет быть в форме симме­ тричного соединения по­ перечных отростков L с К . , и тогда в меньшей сте­ пени выявляется клини­ чески; если же сакралиР и с . 4. с а ш т а л ь зирована одна половина, v ныи разрез нищпозвот о L ~ оолезненные явления ночника: 1 — X I I чаще наблюдаются. Н е ­ г р у д н о й позв.; 2— редко между поперечным 3—ni teimia °4— отростком L и К. разви­ л п о я с н и ч н ы й п о - вается подобие сустава.-— а з в о н о к ; 5 и в—сао п у х о л и области К. и conus meduiiaris копчика имеют весьма р а з ­ нообразное строение. П о ­ мимо чистых форм myelocystocele и m y e l o ­ meningocele здесь встречаются тератомы и врожденные липомы. Наряду с простыми и сложного строения дермоидами наблюдают­ ся также саркомы и подкожные паразиты, дающие картину опухоли. Тильман (ТШmann) на 110 сарком таза отмечает лока­ лизацию на крестце в 29 случаях. Опи­ саны также более благоприятно протекаю­ щие экзостозы и энхондромы, располагаю­ щиеся часто на границе К. и подвздошной кости. Крестцово-копчиковая область пред­ ставляет много инте­ ресных особенностей в смысле эмбриоге­ неза и филогенеза, и потому здесь иногда встречаются опухо­ ли, к-рые в других местах обычно не на­ блюдаются. Таковы напр. хордомы, воз­ никающие из chorda dorsalis. Такого р о ­ да опухоли по клас­ сификации Ценена (Соепеп) могут быть краниальные, позво­ ночные и каудальные. Каудальные или крестцово - копчико­ вые хордомы могут Р и с . 5 . С х е м а у г л о в н а ­ к о 1—вертик. ли­ быть антесакральн., н л я н ебн и я : г о р и з о н т а л ь н а я и ; — ретросакральные и л и н и я ; 2 — а н а т о м и ч е с к а я на­ центрально - крестцо­ к о н ъ ю г а т а ; 3—линия не о вз вые. Мельников со­ к лсот и ;н и я - — п н д р мд о ш н о й ко 4 о альная брал в литературе 36 конъюгата. случаев каудальных хор дом, к которым он прибавил свой 37-й случай. Хирургич. вмешательство при опухо­ лях К. и крестцово-копчиковой области дол­ жно быть радикальным в отношении большин­ ства опухолей, к-рые при паллиативных вме­ шательствах склонны к рецидивированию, ней части C B v давая неблагоприятный прогноз. Радикаль­ ное удаление опухоли в большинстве прихо­ дится сочетать с резекцией копчика и частич­ ной или полной резекцией крестца. И з в о с п а л и т е л ь н ы х заболеваний К. наиболее часто отмечается остеомиелититуб. поражение.— О с т е о м и е л и т крестцовой кости, как и других тазовых костей, протека­ ет тяжело, требует быстрого распознавания и радикального вмешательства. Делер (Dehler) наблюдал 3 случая, к-рые кончились смертью при явлениях общей септико-пиемии. И з 6 случаев Клемма ( K l e m m ) выздо­ ровело 4 благодаря раннему и радикаль­ ному вмешательству. Т у б . п о р а ж е н и я К. протекают более медленно и благоприят­ но. Нередко инфильтрат возникает вблизи крестцово-подвздошного сочленения, но раз­ рушение захватывает большую или меньшую часть К. П р и этом не наблюдается таких тя­ желых расстройств, как при остеомиелите: больные нередко продолжают работать еще долгое время. Абсцесы возникают почти исключительно на задней поверхности К. и крайне редко пробиваются кпереди. Тера­ пия в противоположность остеомиелиту дол­ жна быть консервативной. Абсцесы пунк­ тируются по типу холодных нарывов. Свищи стойко заживают под действием солнцеле­ чения. Благоприятно действуют также си­ стематические инъекции смеси Кало. Л ю ет и ч е с к о е поражение К. в форме третич­ ного гуммозного остита наблюдается более редко. В отдельных случаях наряду со спе­ цифическим лечением показано удаление не­ кротических очагов оперативным путем.—К. вместе с копчиком является также объектом оперативного вмешательства при заболева­ ниях тазовых органов, особенно для полу­ чения доступа к r e c t u m . Таков напр. зад­ ний доступ по Краске ( K r a s k e ) . З а послед­ ние годы аномалии позвоночника и особенно «переходный» V поясничный позвонок в со­ четании с К. подверглись тщательному изу­ чению и объясняют причины многих неяс­ ных «поясничных болей», а также причины образования деформаций позвоночника. В из­ учении аномалий позвоночника определен­ ную долю труда положили и ученые С С С Р , среди к-рых видное место занимают работы из клиники Турнера ( Н . И . Чиркин) и из клиники Вредена (А. А . Козловский). Лит.: Е л е н е в с к и й К. и М е л ь н и ­ к о в А., О хордомах, Ортопедия и травматологии, 1927, кн. 5—6; Т у р п е р Г., Порочное развитие п о з в о н о ч н и к а в э т и о л о г и и его д е ф о р м а ц и и , i b i d . , 1929, к н . 1—-2 ( л и т . ) ; B l u m b e r g I . , L e h r b u c h d e r topographischen A n a t o m i e , p. 179, B . — W i e n , 1926; P a t e r s о n A . , T h e h u m a n s a c r u m , T r a n s a c t i o n s of t h e R o y a l D u b l i n S o c , ser. 2, v. V , 1893. В. Чаклин. Н И Е ( a r t i c u l a t i o s a c r o - i l i a c a ) , довольно прочное соединение между facies articularis подвздошной кости и боковым отделом крестца (рис. 1). Слегка выдающаяся часть суставной поверхности подвздошной кости плотно вклиняется в углубление суставной поверхности крестца соответственно I , I I и I I I крестцовым позвонкам. П о данным Петерсена (Petersen), основанным на исследо­ вании 280 суставов, I , I I и I I I позвонки крестца принимали участие в сочленении 242 р а з а ; участие только I и I I позвонков отмечено в 21 случае. Как величина сустав- КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНОЕ СОЧЛЕНЕ­ Б . М . Э . Т. XIV. н