* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
207 КРАНИО-ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ Т О П О Г Р А Ф И Я 208 форатор приставляется в закрытом виде; затем, вращая винт в рукоятке, сначала вво дят штопор в череп и после коронку трепа на. Перфоратор Бло вкалывается в роднич ки или швы и затем раскрывается и повора чивается в одну и др. сторону. Получается крестообразное отверстие. Как перфоратором Бло, так и другими копьевидными перфо раторами приходится нажимать на одно ме сто и сверлить; при этом требуется осторож ность, чтобы инструмент не соскочил с вы пуклых частей черепа и не поранил мягких частей родового канала или рук самого опе ратора. При высоко стоящей головке руко ятку перфоратора следует наклонять кни зу и кзади. Некоторые акушеры рассма тривают два акта в перфорации: 1) образо вание отверстия в черепе и 2) удаление моз га—excerebratio. Скин ( A l e x . Skene) пред ложил в свое время производить перфора цию ad oculos (при помощи зеркала Симса). Действительно удобнее оперировать, ес ли поле операции видно. Поступают при этом так: по обнажении зеркалами захва тывают к о ж у на головке плода пулевыми щипцами, разрезают ее и к обнаженной ко сти приставляют перфоратор. Горвиц при менял в этих случаях зеркало Фергюсона. Феноменов при отсутствии ассистенции и зеркал советовал захватить головку через кожные покровы по возможности крепко щипцами Мюзе и, поручив помощнику удер живать их и оттягивать книзу, под руко водством же руки сделать прободение при помощи колющего инструмента. Отверстие при затылочном предлежании черепа произ водится в области малого родничка, при теменном—в области большого; при косых предлежаниях головки, напр. при Негелевском и Лицмановском склонениях,—в об ласти Гассеровых родничков или стреловид ном шве, что труднее; при лицевых и лобных предлел^аниях — в области лба, большого родничка и глазницы; при перфорации по следующей головки через рот — в области твердого нёба или в области foramen осc i p i t a l e m a g n u m по способу Михаелиса • в пространстве между атлантом и задним кра ем затылочного отверстия или через шей ный спинномозговой канал с удалением ча сти позвонков по Конштейну или по спосо бу Л . Личкуса (надрезав кожу до кости, подкожным путем дойти до foramen occip i t a l e m a g n u m ) . После образования отвер стия в черепе обыкновенно накладывается краниокласт. При извлечении им головки мозг выдавливается сам собой, но может быть, как сказано было выше, произведена и эксцеребрация—удаление мозга и вымы вание его физиол. раствором соли. Для это го существуют напр. ложка Феноменова, Агафонова, соединенная с катетером, но в большинстве случаев эта манипуляция яв ляется излишней. При прободении черепа необходимо перфоратором разрушить про долговатый мозг еще живого плода с центра ми дыхания и кровообращения, т. к. в про тивном случае ребенок извлекается с при знаками жизни, что производит тяжелое впечатление на окружающих. Гаммонд ( H a m mond) приводит случай, когда извлеченный плод закричал после удаления около 60 г мозга. Для остановки кровотечения из чере па применена была тампонада; ребенок ды шал и умер только через 46 часов после опе рации. Перниче (Pernice) сообщил об одном ребенке, к-рый пережил перфорацию и поз же был идиотом.-—После произведенной перфорации на головку накладывается к р а ниокласт следующим образом: под руко водством 4 пальцев левой руки, введенных во влагалище, берется в правую руку ветвь краниокласта с нарезками в конце и прово дится в отверстие черепа так, чтобы вы пуклость ложки соответствовала вогнуто сти другой ложки, наложенной снаружи-на головку. Сплошную ложку нужно вводить достаточно глубоко, чтобы нарезки ее вош ли в полость черепа; в противном случае при смыкании инструмента и экстракции кости черепа выламываются, точки приложения силы уменьшаются, что значительно за трудняет и удлиняет операцию. После за мыкания сначала производят пробную тракцию, чтобы убедиться, насколько прочно лежит краниокласт. При непрочном поло жении его перекладывают, лучше всего по лую ложку на лицо при высоко стоящей го ловке, а тракцию следует производить кни зу и кзади; при дальнейшем поступатель ном движении черепа ложки постепенно на правляются кпереди. Лит.: Г р у з д е в В., К у р с а к у ш е р с т в а , т. I , ч. 2, Берлин, 1922: К о н а р ж е в с к и й П., Материалы к статистике п е р ф о р а ц и й , произведенных в СПБ родовспомогательном заведении с 1885 по 1894 г., С П Б , 1 8 9 7 ; К р а с с о в с к и и А . , О п е р а тивное акушерство, СПБ, 1889; Л е б е д е в А., К е с а р с к о е сечение или к р а н и о т о м и я н а ж и в о м плоде, Е ж е н е д . клин, газ., 1886, № 36; М а з у р и н К., К вопросу о перфорации живого и мертвого плода, Ж у р н . а к . и ж е н . б-ней, т. X X V I I , № 1 1 — 1 2 , 1 9 1 2 ; П о б е д и н с к и й Н., Обзор способов лечения узкого таза, Труды V Съезда гинекологов и акушеров, Харьков, 1915; Ф е н о м е н о в Н., Оперативное а к у ш е р с т в о , П е т е р б у р г , 1910; H o f m e i e r M., Uber die B e r e c h t i g u n g der Perforation des lebenden K i n d e s , Z e i t s c h r . f. G e b u r t s h . u . G y n a k . , B . L I X , 1 9 0 3 ; К о to l a n с k A., Kraniotomie u. Embryotomie, Deutsche K l i n . , B a n d . I X , 1904; V o o r h e e s J . , Craniotomy, A m . j o u r n a l of o b s t e t r i c s , v . X L V I , 1 9 0 2 ; Z o r r a q u i n &., C r a n i o t o m i e u n i v e r s e l l e , J o u r n a l de c h i r . , v. X I X , 1922. А. Ануфриев. Ф И Я , проекция на поверхности черепа раз личных долей мозга, извилин, борозд, по граничных пунктов между различными до лями и извилинами мозга (височная, темен ная и затылочная) и наконец проекция от дельных центров мозга. Кроме того на по верхности черепа могут быть нанесены про екции очертания лселудочков мозга, на правления синусов и артерий твердой моз говой оболочки и сосудов мозга и наконец место выхода тех или других черепных нер вов. К.-ц. т. с практической точки зрения имеет чрезвычайно важное значение при оперативном вмешательстве во-первых по тому, что делает возмолшым оперативное вмешательство в виде костно-пластической операции на строго избранном месте, и вовторых потому, что делает возможным огра ничить это вмешательство и не доводить его до размеров гемикраниотомии, как пред ложил это делать в свое время Дуайен (Doyen). В наст, время известно, какое гро мадное значение в развитии картины шока имеет кровотечение из покровов черепа, из костей черепа и оболочек мозга, и поэтому КРАНИО - ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ТОПОГРА