* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

97 КОСОЛАПОСТЬ 98 •фланели, охватывающей бедро выше колена. Отдельные завязки на бедре и стопе затяги­ вают, производя периодически коррекцию.— Гипсовая повязка, прекрасно удерживая по­ ложение, менее удобна для грудных детей в виду частого подмачивания и загрязнения, но при хорошем уходе и контроле ее можно применять даже в самом раннем возрасте. Первая повязка после надежной коррекции накладывается обычно на 4—6 недель. З а ­ тем ручная коррекция снова повторяется, чтобы достигнуть гиперкоррекции, получив pes abductus и легкий pes valgus. Снова на­ кладывается повязка на 4—б недель. Обыч­ но ее приходится менять 4—5 р а з , иногда и •более. У маленьких детей лечение следует продолжать до начала хождения.—За пе­ риодом фиксации повязкой должен следо­ вать период ф и к с а ц и и в а п п а р а т е , в к-ром ребенок доллсен ходить не менее года. От ап­ парата требуется, чтобы он хорошо сохранял поло­ жение абдукции и пронации сто­ пы. В этом перио­ де необходим так­ же систематичес­ кий массаж. Ле• чение может счи­ таться закончен­ ным, когда ребенок может активно мышеч­ ной силой производить пронацию и абдук­ цию стопы. Если ребенок попадает к врачу в возра­ сте 1 года, ручная редрессация делается труднее; когда же ребенок ходит несколько лет, ручная коррекция представляет серьез­ ные затруднения, но ее всегда нужно пробо­ вать прежде, чем прибегать к другим видам консервативной терапии или к оперативному вмешательству. Схема лечения К . п о с л е 1 г о д а ж и з н и остается такой ж е , как и вышеизложенная: сначала полная коррек­ ция, фиксация повязкой, затем аппарат. После года редрессацию необходимо произ­ водить под наркозом, причем в момент энер­ гичных манипуляций требуется глубокий наркоз. Здесь не все компоненты К. легко удается устранить ручным способом и при­ ходится прибегать к клину, на к-ром удобно коррегировать аддукцию и супинацию (ри­ сунок 8).—Для целей небезопасной механи­ ческой редрессации более упорных случаев косолапости существует ряд приспособле­ ний. Таковы напр. «ключ Томаса» (Thomas&s wrench), щипцы Гохта, Фелпс-Гохта, Цвинге (Gocht, Phelps, Zwinge) и многие другие. Назначение их—заменить ручную силу ме­ ханическими рычагами, к-рыми можно ма­ нипулировать более энергично. Значитель­ ным совершенством в этом отношении обла­ дает остеокласт Шульце (стол Шульце), ко­ торый хотя и сложен по устройству, но со­ четает в себе все элементы редрессирующего аппарата: точную фиксацию, компрессию и тягу. При помощи остеокласта Шульце можно коррегировать консервативным пу­ тем почти все виды К., даже наиболее запу­ щенные. Коррекция при помощи остеокла­ Б . М . Э . т. X I V . ста Шульце производится обычно этапами: сначала петлей коррегируется аддукция стопы, затем, воздействуя прямым давлением на talus и сочетая его с одновременной кор­ рекцией супинации, удается частично впра­ вить t a l u s . В один или два приема можно установить стопу в положение valgus. Н е ­ обходимо следить, чтобы не произошел пере­ гиб переднего отдела стопы. Затем уже на доске исйравляется положение equinus, при­ чем в упорных случаях следует прибегать к открытой ахиллопластике. Редрессацию в детском и юношеском воз­ растах приходится повторять обычно по не­ скольку р а з , прежде чем будет достигнута необходимая гиперкоррекция. После каждой редрессации накладывается повязка, фикси­ рующая коррегированное положение. Для указанного возраста незаменима и гипсовая повязка, при наложении к-рой необходимо соблюдать следующие условия: не делать слишком толстой ватной подстилки; места, подверясенные наибольшему давлению, х о ­ рошо защищать, лучше всего тонкими пла­ стинками войлока поверх ваты; следить, чтобы защищающие слои не сползли, для чего к о ж у в этих местах смазать клеолем. Следующие места необходимо «протежиро­ вать» особенно тщательно при К., т. к. они подвергаются наибольшему давлению: вну­ треннюю сторону переднего отдела стопы и пятки, наружный отдел в области Шопартовского сочленения и наружной лодыжки. Между пальцами необходима хорошая про­ кладка ваты, пальцы должны быть распла­ станы, свободны, а не сжаты гипсовым бин­ том. Мягкий бинт поверх ватной подстилки должен ложиться гладко, без складок, не врезаясь в местах перегиба. Необходимо теперь ж е , до наложения гипсовых бинтов придать стопе окончательное положение так, чтобы гипсовым бинтом не производить дальнейшей коррекции: гипсовый бинт доллсен ложиться свободно, не затягивая стопы, идя изнутри кнаружи, с дорсальной на по­ дошвенную сторону, разворачивая т. о. сто­ пу, абдуцируя и вальгируя ее. У детей луч­ ше накладывать гипсовую повязку немного выше коленного сустава, придавая ему слег­ ка согнутое положение. Это предупреждает соскальзывание повязки книзу. Для послед­ ней цели необходимо также моделирование повязки над костными выступами. В пер­ вые сутки стопе придается возвышенное по­ ложение. При подозрительной потере чув­ ствительности в пальцах необходимо разре­ зать и слегка раздать всю повязку спереди вместе с мягким бинтом. Правильное нало­ жение гипсовой повязки при К. не менее важно, чем умелая редрессация. Такую по­ вязку следует менять через 3 — 4 недели. Если несмотря на энергичную редрессацию не удается исправить деформацию или же наблюдается постоянная склонность к рецидивированию, то в таких случаях приходит­ ся прибегать к небольшим паллиативным операциям, как excochleatio t a l i по Огстону (Ogston), рассечению подошвенной фасции, удлинению ахиллова сухожилия. Послед­ нее вмешательство однако следует произво­ дить лишь после устранения аддукции и с у ­ пинации стопы. В особенно упорных слу4