* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
55 симости от распространения некротического процесса. Иногда очаги омертвения появ ляются в пневмонических участках и неза висимо от бронхиальной системы.—Харак терна для кори наклонность некротических масс, где бы они ни появлялись, подвергать с я гнилостному распаду, вследствие чего при тяжелых коревых поражениях нередко р а з вивается гангрена легких, реже гангреноз ный лярингит. Точно так же возможно гной ное расплавление ткани, начинающееся поч ти всегда со стенки бронха и ведущее к воз никновению иногда очень крупных абсцесов. Исходы некротических и гнойных про цессов особенно неблагоприятны в смысле восстановления нормальной структуры и функции органа. Н а месте некротизованной стенки бронха всегда развивается б. или м. широкая зона грануляционной ткани, при чем если это происходит на значительном протяжении (что как-раз чаще всего и бы вает), то эпителизация некротической поверх ности оказывается очень затрудненной, и такой бронх в большинстве случаев бывает обречен на зарастание (bronchitis et bron c h i o l i t i s obliterans). При этом полый внача ле грануляционный цилиндр&превращается в сплошной, соответствующая часть легочной паренхимы спадается, находившийся в аль веолах эксудат, так же как и некротизованные участки легочной ткани, подвергается организации, и в конце-концов все признаки бывшей структуры бесследно исчезают в образовавшемся рубцовом фокусе.—Надо заметить, что все описанные изменения дыхат. органов при тяжелых затяжных пораже ниях большей частью комбинируются между собой в самых разнообразных сочетаниях и различной последовательности, создавая крайне пестрые и причудливые пат.-анат. картины. Весь процесс может тянуться ме сяцами , даже годами, приводя к развитию обширных рубцов, располагающихся гл. обр. по ходу сосудисто-бронхиальных пучков и интерлобулярных легочных перегородок. Очень часто коревые поражения легких ос ложняются поражениями плевры в виде фи бринозных, гнойных или продуктивных облитерирующих плевритов.—В общем в ка честве причины смерти заболевания дыха тельных органов при кори фигурируют более чем в 7 0 % всех случаев, доходящих до аутопсии. П и щ е в а р и т е л ь н ы й т р а к т заде вается при К. гораздо менее интенсивно и более редко. Правда, катаральные ангины и фарингиты представляют довольно обычное явление, но некротический характер они принимают лишь в виде исключения; изред ка встречаются катаральные, афтозные или даже язвенные стоматиты. Реакция со сто роны шейных лимф, желез также бывает умеренной. Благодаря этому и вторичные нагноительные процессы в мягких тканях шеи (флегмоны, гнойные лимфадениты, заднеглоточные и боковоглоточные абсцесы) встречаются здесь не часто. Гораздо более характерно для К. поражение толстых ки шок, находимое приблизительно в 2 0 % всех коревых вскрытий. Как правило—это ка таральные колиты со слизистым (гораздо реже слизистогнойным или кровянистым) отделяемым. Значение их заключается гл. обр. в том, что в случае продолжительного существования Они могут вызывать сильное истощение и интоксикацию и таким путем в значительной мере способствовать смертель ному исходу. Наличность фибринозного или язвенного процесса в кишках всегда должна вызывать подозрение на присоединившую ся дизентерию и только после исключения последней может быть отнесена на счет К.—• О т и т ы при К. в противоположность скар латинозным почти никогда не ведут к пора жению прилежащих костных частей (сосце видный отросток, пирамида височной ко сти)—обстоятельство, тем более заслужи вающее внимания, что возбудителем их (как и других гнойных воспалений при К.) очень нередко оказывается стрептококк.—Из бо лее поздних коревых поражений необходи мо упомянуть о номе (см.). Встречается она обыкновенно у детей, истощенных дли тельными болезненными процессами в ды хательных органах или кишечнике.— Изме нения в к о ж е при коревой сыпи не пред ставляют ничего специфического. Это—оча говый воспалительный процесс, выражаю щийся в гиперемии, отечности и клеточной инфильтрации соответствующих участков cutis propriae, гл. образ, верхних ее слоев. Инфильтраты сильнее всего бывают выра жены около сосудов, меньше—около вывод ных протоков сальных и потовых желез. В эпидермисе соответственно воспалитель ным очагам отмечаются отечность, лейкоци тарная инфильтрация и дегенеративные из менения клеток, нередко доходящие до не кроза (т. н. фокусные некрозы эпидермиса). В дальнейшем измененные эпителиальные клетки подвергаются ускоренному и непра вильному ороговению (паракератоз), вслед ствие чего дегенеративно-некротические фо кусы переходят в роговые, к-рые постепен но отодвигаются кверху нарастающей снизу нормальной эпителиальной тканью и нако нец отторгаются в виде мелких отрубевидных чешуек. К этому времени стихают вос палительные явления и в соединительно тканном слое к о ж и . — П я т н а Филато в а - К о п л и к а , появляющиеся на слизи стой рта, обязаны своим происхождением тем же изменениям, какие характеризуют и кожную сыпь. Эпителий слизистой здесь также подвергается дегенерации и частич ному некрозу с последующим неправильным ороговением. А так как и некроз и орогове ние лишают эпителиальный слой прозрач ности, то подлежащая сосудистая сеть на соответствующем месте перестает просве чивать, что и придает пятнам характерный беловатый Цвет. М. Скворцов. Клиника К. П а т о г е н е з К. еще недо статочно изучен. Необыкновенная циклич ность процесса, характер кожных проявле ний, реакция со стороны железистого аппа рата, картина крови, состояние сердечно сосудистого аппарата,—все это дает право ряду авторов считать К. «специфической реактивной (типа сывороточной) болезнью», подобной оспе (Moro, P i r q u e t ) . Вирус (ми кроб или токсин) имеет своеобразное элек тивное свойство поражать одни системы и мало затрагивать другие. Наиболее ранимы-