* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

54 зистая при этом теряет свой блеск, делается мутной, шероховатой и кажется как бы по­ сыпанной мелкокрошковатым распадом се­ рого цвета. Там, где некроз переходит за пределы эпителиального покрова и захваты­ вает соединительнотканную основу слизи­ стой, образуются язвы с таким же сероватым неровным некротическим дном. Глубокими эти язвы обычно не бывают и не идут дальше слизистой, но могут держаться довольно долго (2—3 недели и более), не изменяя свое­ го некротического характера и проявляя очень малую наклонность к очищению и&заживлению. Нередко на этой почве развива­ ются гнойные перихондриты, ведущие к омертвению подлежащего х р я щ а и образо­ ванию различной формы и величины гной­ ных полостей в стенке гортани. Катар верхних дыхательных путей легко может распространяться вниз по слизистой оболочке бронхиального дерева, давая брон­ хиты, бронхиолиты и катаральные бронхо­ пневмонии. Однако в чистом виде эти формы благодаря повидимому сравнительной лег­ кости своего течения далеко не так часто фи­ гурируют в качестве секционных находок. До пат.-анат. исследования доходят гл. обр. более тяжелые случаи, где процесс быстро принимает те особенные черты, к-рые спра­ ведливо считаются наиболее характерными для пат.-анат. картины К. Сущность этих черт заключается в большой наклонности воспалительного процесса проникать в глу­ бину тканей, благодаря чему воспалительные изменения не ограничиваются слизистой обо­ лочкой бронха, но захватывают и эластическо-мышечную его стенку и перибронхиальную клетчатку. Т. о. в остром периоде поми­ мо появления катарального эксудата в про­ свете здесь всегда можно наблюдать сильное расширение кровеносных сосудов, а также нек-рую отечность и б. или м. резкую (пре­ имущественно круглоклеточную) воспали­ тельную инфильтрацию как самой стенки бронха, так особенно окружающей его клет­ чатки. А так как проникание вируса в глу­ бину происходит легче и быстрее всего там, где слизистая наиболее нежна и проницаема, т. е. в самых мелких разветвлениях воздухо­ носных путей, то естественно, что в этих по­ следних и воспалительные изменения вооб­ ще и в частности образование инфильтрационных клеточных скоплений вокруг про­ светов бывают выражены сильнее всего. Р а з ­ витие этих инфильтратов превращает брон­ хиальную стенку вместе с окружающей клет­ чаткой в одну сплошную широкую клеточ­ ную муфту и ведет к тому, что на поверхно­ сти разреза такого легкого бронхиолы дела­ ются различимыми уже невооруженным гла­ зом в виде мелких сероватых пятнышек. Отек и инфильтрация обычно не ограничиваются перибронхиальной клетчаткой, а распро­ страняются в дальнейшем и на прилежащие к ней альвеолярные перегородки, давая б. или м. широкий пояс интерстициальной пневмонии. К последней благодаря появле­ нию выпота в пораженных альвеолах часто присоединяется и эксудативная, к-рая носит б. ч. так "наз. десквамативный или фибри­ нозный, реже—катаральный характер. Та­ ким путем вокруг пораженного бронха об­ разуется новая пневмоническая муфта, тес­ но сливающаяся с первой и дающая на р а з ­ резе легкого уже более крупный сероватый или желтовато-серый фокус ( т . н . перибронхиальная пневмония). При распространен­ ном поражении дыхательных путей такие фокусы могут сливаться между собой, при­ водя к обширным, иногда лобарным и даже тотальным уплотнениям легкого. Гист. осо­ бенностью этих пневмоний является неред­ кое присутствие в пораженных альвеолах (гл. обр. у маленьких детей до 2—3 лет) мно­ гоядерных гигантских клеток, происходя­ щих из альвеолярного эпителия и иногда очень многочисленных (гигантоклеточная пневмония). Только-что описанный процесс в глубоких слоях стенки бронхов очень склонен прини­ мать затяжное течение, распространяясь по перибронхиальным лимфатич. путям и захва­ тывая постепенно все более крупные ветви. Там, где изменения существуют дольше, ги­ перемия понемногу стихает, инфильтрат делается суше, плотнее, превращаясь сна­ чала в грануляционную, а затем в волокни­ стую соединительную ткань. Сечения таких бронхов наразрезе легкого имеют более блед­ ный, беловато-серый цвет и еще отчетливее выступают, очень напоминая туб. бугорки, от к-рых отличаются только тем, что при внимательном разглядывании (особенно в лупу) в них почти всегда можно заметить центральный просвет; микроскопически в таких бронхах нередко наблюдается мета­ плазия цилиндрического эпителия в много­ слойный плоский. Интерстициальные изме­ нения в прилежащих альвеолярных пере­ городках ведут к их утолщению, а находя­ щийся в бронхиолах и альвеолах эксудат часто не рассасывается, а залеживается, под­ вергаясь со временем организации и вызы­ вая спадение и карнификацию соответствую­ щих участков легкого. Течение коревого бронхита и перибронхита, особенно в остром его периоде, может в любой момент осложниться некротическим процессом, аналогичным тому, какой наблю­ дается в гортани и трахее, и локализующим­ ся также по преимуществу в самых мелких бронхиальных ветвях. Здесь некрозу под­ вергается обычно вся стенка бронхиолы це­ ликом, а нередко и перибронхиальная ткань с большим или меньшим числом прилежащих к ней альвеол, особенно если в последних имеются пневмонические изменения. Т. о. по форме эти некротические фокусы соответ­ ствуют очертаниям перибронхиальных муфт и на разрезах легкого хорошо различаются благодаря своему сухому виду и бледной, иногда почти белой окраске, причем в пос­ леднем случае они нередко поражают своим сходством с туб. творожистыми очагами (pneumonia morbillosa pseudo-caseosa). Если омертвению подвергаются стенки бронхи­ альных ветвей, еще проходимых для воз­ духа, то в них (с одной стороны вследствие потери стенками эластичности, с другой— под влиянием кашлевых толчков и связан­ ных с ними частых и резких повышений дав­ ления в воздухоносной системе) легко р а з ­ виваются бронхоэктатические расширения, то диффузные то более ограниченные в зави-