* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

741 КОНЪЮНКТИВИТ 742 з р е н и я , но и по о т н о ш е н и ю к ж и з н и , х о т я по к л и н , н а б л ю д е н и я м д и ф т е р и я к о н ъ ю н к ­ т и в ы п р е д с т а в л я е т м е н ь ш у ю о п а с н о с т ь , чем д и ф т е р и я обычной л о к а л и з а ц и и . П р о ф и л а к ­ т и к а при одностороннем процессе—защи­ т и т е л ь н а я п о в я з к а н а з д о р о в ы й г л а з (см. Бленорел). Лечение при дифтерии—сыворо­ точное, при стрептококке нек-рые приме­ н я ю т а н т и с т р е п т о к о к к о в у ю с ы в о р о т к у . Ме­ стно—обычное лечение инфекционных К . , и з б е г а т ь п р и м е н е н и я п р и ж и г а ю щ и х , особен­ но в стадии инфильтрации. Особо д о л ж е н быть в ы д е л е н и ф л и к т е н у л е з н ы й К . (conjunctivitis phlyctaenulosa); с и н . : с к р о ф у л е з н ы й К . (conjuncti­ v i t i s scrofulosa), э к з е м а т о з н ы й (conjuncti­ v i t i s eczematosa). Ф л и к т е н у л е з н ы й К . — в е с ь ­ м а ч а с т о е з а б о л е в а н и е детей и п р е ж д е всего детей с т . н . с к р о ф у л е з о м ; отсюда и н а з в а н и е c o n j u n c t i v i t i s scrofulosa; н а з в а н и е м «eczematosa» он о б я з а н т о м у , что ч а с т о п р о т е к а е т совместно с э к з е м о й в е к , л и ц а и т . д . Этио­ л о г и я этого К . не п р е д с т а в л я е т с я д о с т а т о ч н о у с т а н о в л е н н о й . П р и з н а н н ы м я в л я е т с я , что он в о з н и к а е т в г р о м а д н о м б о л ь ш и н с т в е с л у ­ ч а е в н а почве tbc и н а и ч а щ е п р и т . н . с к р о ­ фулезе. У детей, страдающих фликтенами, р е а к ц и я П и р к е (Pirquet) положительна в 95—100%. Р а з н о г л а с и я в в о з з р е н и я х н а п р о ­ и с х о ж д е н и е ф л и к т е н с в о д я т с я к т о м у , что одни с ч и т а ю т эти о б р а з о в а н и я в ы р а ж е н и е м экзогенной туб. инфекции, другие (к ним примыкает большинство) приписывают фликтенам туберкуло-токсическое происхожде­ н и е . О с о б н я к о м стоит м н е н и е , что ф л и к т е н а в о з н и к а е т т о л ь к о н а почве т . н . э к с у д а т и в н о г о д и а т е з а (Czerny). П р о т и в этого г о в о р я т н а б л ю д е н и я , что ф л и к т е н ы н е в о з н и к а ю т в п е р в ы й год ж и з н и , к о г д а я в л е н и я э к с у д а т и в н о г о д и а т е з а м о г у т быть особенно в ы р а ­ ж е н ы . Большинство, стоящее за туберкулотоксическое происхождение фликтен, видит в них своеобразную реакцию конъюнктивы на различные вредности вследствие повы­ шенной чувствительности (аллергии) инфи­ цированного туберкулезом организма. З а такое предположение говорят к а к экспери­ менты, так и к л и н , данные. Опытами р я д а и с с л е д о в а т е л е й д о к а з а н о , что ф л и к т е н ы в о з ­ м о ж н о п о л у ч и т ь т о л ь к о у з а р а ж е н н о г о tbc или туберкулинизированного животного к а к введением различных веществ в конъюнк­ тиву (напр. туберкулина, культуры или фильтрата стафилококка), так и механиче­ ским р а з д р а ж е н и е м ее. В к л и н и к е получено м н о г о д о к а з а т е л ь с т в , что ф л и к т е н а есть в ы ­ ражение аллергического состояния. ВольфЭ й з н е р , К е л ь н е р , Ф и л ь б р и (WoIff-Eisner, Kollner, Filbry), изучая изменения чувстви­ тельности к о ж и к туберкулину, отметили полный параллелизм между повышением ал­ лергии и частотой возникновения фликтен, понижение ж е чувствительности (анергия) сопровождается улучшением& фликтенулезных процессов. Тем ж е объясняется и воз­ никновение фликтен при применении конъюнктивальной туберкулиновой пробы по К а л ь м е т у п р и ее п о л о ж и т е л ь н о м р е з у л ь т а т е . В пат.-анат. отношении типичные фликтены представляют ограниченный подэпителиальный узелок из инфильтрата, состоящего в периферических частях из лимфоцитов, в центре—из эпителиоидных клеток, иногда с примесью гигантских; творожистого пере­ р о ж д е н и я т а к о г о у з е л к а не п р о и с х о д и т ; не н а б л ю д а е т с я по м н е н и ю б о л ь ш и н с т в а и т у б . п а л о ч е к . В н е к - р ы х с л у ч а я х ф л и к т е н ы имеют более п р о с т у ю с т р у к т у р у — и н ф и л ь т р а т в форме с к о п л е н и я под э п и т е л и е м л и м ф о ц и т о в . К л и н , к а р т и н а ф л и к т е н у л е з н о г о К . состоит в п о я в л е н и и у с к р о ф у л е з н ы х детей в о б л а ­ сти л и м б а к о н ъ ю н к т и в ы с к л е р ы у з е л к о в красноватого цвета, приподнимающихся над поверхностью; они сопровождаются ограни­ ч е н н о й г и п е р е м и е й к о н ъ ю н к т и в ы в форме т р е у г о л ь н и к а (см. о т д е л ь н у ю т а б л и ц у , р и с у ­ н о к 9). Ф л и к т е н ы б ы в а ю т и л и одиночные ( p h l y c t . s o l i t a r i s ) , с и д я щ и е о т д е л ь н о , до­ вольно крупных размеров, или множествен­ н ы е ( p h l y c t . m i l i a r is), м е л к и е , с и д я щ и е во м н о ж е с т в е по к р а ю л и м б а . С о л и т а р н ы е ф л и к ­ тены дают незначительные явления раздра­ ж е н и я ; м и л и а р н ы е — с п л о ш ь и р я д о м сопро­ в о ж д а ю т с я р е з к о й с в е т о б о я з н ь ю , слезоте­ чением, иногда—блефароспазмом. Разреша­ ю т с я ф л и к т е н ы обычно в н е с к о л ь к о д н е й , распадаясь и рассасываясь, но склонны к р е ц и д и в а м , и п о т о м у т е ч е н и е и х м о ж е т быть чрезвычайно длительным. Характерным для фликтен я в л я ю т с я часто сопутствующие по­ р а ж е н и я роговицы—фликтены роговицы и т . п . (см. Кератит), к р о м е того б л е ф а р и т , экзема век и т. д . , , а т а к ж е и другие прояв­ л е н и я с к р о ф у л е з н о г о д и а т е з а . — Л е ч е н и е. Общее л е ч е н и е , и м е я в в и д у т у б . и н ф е к ц и ю , л е ж а щ у ю в основе с к р о ф у л е з а , — м е д и к а м е н ­ т о з н о е , д и е т и ч е с к о е , к л и н и ч е с к о е , светоле­ чение; в ряде случаев с успехом применяется т у б е р к у л и н . Местно и з л ю б л е н н ы м средством является ж е л т а я ртутная 1%-ная мазь, к а л о м е л ь в форме в с ы п а н и я м е л ь ч а й ш е г о порошка. Частую форму воспалений конъюнктивы представляют т.н. ф о л и к у л я р н ы е п о ­ р а ж е н и я ее; и з н и х в а ж н е й ш е е место з а ­ нимают трахома, затем фоликулярный катар и ф о л и к у л е з . Д л я ф о л и к у л я р н ы х воспале­ ний характерным является наличие в конъ­ ю н к т и в е з е р е н — ф о л и к у л о в , по своему строе­ нию похожих на лимф, фоликулы. Причи­ ной фоликулярного к а т а р а и фоликулеза в огромном большинстве случаев является особое к о н с т и т у ц и о н а л ь н о е с о с т о я н и е о р г а ­ низма, при к-ром наблюдается гиперплазия а д е н о и д н о й т к а н и . Д е л о идет обычно о де­ т я х ш к о л ь н о г о в о з р а с т а , и м е ю щ и х т. н. лимфатико-гипопластическую конституцию, у к-рых н а р я д у с явлениями гиперплазии лимфоидной т к а н и (аденоиды, увеличение л и м ф , ж е л е з и т . д.) н а б л ю д а е т с я р а з в и т и е и фоликулов в конъюнктиве. Благоприят­ ствующим моментом к развитию фолику­ л я р н о г о К . и л и ф о л и к у л е з а слуясат н е р е д к о п л о х и е г и г . у с л о в и я ж и з н и (длительное пребывание в пыльных, невентилируемых помещениях и т. п.), затем усиленные за­ н я т и я , особенно у л и ц , и м е ю щ и х а н о м а л и ю р е ф р а к ц и и и т . д . Ц е л ы й р я д офтальмологов (т. н . у н и т а р и с т ы ) считает ф о л и к у л я р н ы й К . и д е н т и ч н ы м т р а х о м е , р а с с м а т р и в а я его к а к легкую абортивную форму трахоматоз­ ного процесса. К л и н , к а р т и н а фоликуляр­ н о г о К . и ф о л и к у л е з а имеет общим р а з в и т и е фоликулов в области переходных складок, •24