* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

705 КОНТУЗИЯ 706 ки его. Наиболее часты К . в о з д у ш н ы е : при разрыве больших снарядов, мин, фуга­ с о в , бомб, в з р ы в а х с к л а д о в о г н е с т р е л ь н ы х , горючих и химич. веществ, взрывах в шах­ тах и т. д.—Вопрос о характере действия ф а к т о р о в , в ы з ы в а ю щ и х К . , еще не в п о л н е разрешен. Внезапное резкое нарушение атмосферного давления—наиболее приемле­ мое о б ъ я с н е н и е в о з н и к н о в е н и я в о з д у ш н ы х К . П р и р а з р ы в е т я ж е л ы х с н а р я д о в , а осо­ бенно п р и д е т о н а ц и и з н а ч и т е л ь н о г о к о л и ­ чества взрывчатых веществ, образуется вне­ запное сжатие и поступательное движение волны воздуха в известном направлении, д а ю щ е е п о д ч а с у д а р т а к о й с и л ы , что р а з р у ­ ш а ю т с я целые к в а р т а л ы г о р о д о в , выби­ ваются стекла в окнах на значительном рас­ с т о я н и и от места в з р ы в а , п е р е б р а с ы в а ю т с я л ю д и ч е р е з о к о п ы . З а этой в о л н о й идет п о л о с а р а з р е ж е н и я . Эти в н е з а п н ы е и з м е н е ­ н и я атмосферного давления могут вызвать по м н е н и ю н е к - р ы х г а з о в у ю э м б о л и ю и л и д е т о н а ц и о н н о е «боковое» в о з д е й с т в и е с н а ­ р я д а н а соседние т к а н и , б о г а т ы е к р о в ь ю и другими жидкостями. Частое повторение разрывов снарядов при обстрелах вызывает вибрационное сотрясение воздуха, которым и объясняют часть контузиоыных симпто­ м о в . Е с л и с н а р я д р в е т с я в б л и з и , то к о с н о в ­ ному действию воздушных волн может при­ с о е д и н и т ь с я отравляющее действие газов, развивающихся при разрыве; при опроки­ дывании человека на землю могут иметь место и п р я м ы е у ш и б ы от у д а р а о т в е р д ы е предметы. Возраст, конституция, перенесен­ ные о б щ и е б о л е з н и , а л к о г о л и з м п р е д р а с п о ­ лагают к развитию последствий К.— При взрыве фугасов, обвалах земли в траншеях и блиндажах, при жел.-дор. катастрофах, в ш а х т а х воздействие на тело больших масс «бывает не т о л ь к о с и л ь н ы м , но и д л и т е л ь н ы м , в с л е д с т в и е чего п о л у ч а е т с я с д а в л е н и е н а п р . грудной клетки. &На аутопсиях картина •крайне р а з н о о б р а з н а . И н о г д а н е н а х о д я т никаких изменений, а иногда наличие т я ж ­ к и х повреждений, напр. мозга, легочной •ткани, гемоторакс, надрывы и кровоизлия­ н и я в других внутренних органах или по­ в р е ж д е н и я к о с т е й . К л и н и ч е с к и отмечены в свежих случаях кровотечения из ушей, носа, гортани, мочевых путей, ж е л . - к и ш . тракта и других органов. Кожные покровы в таких случаях изменяются: увеличивается тургор, они припухают, иногда находят в :Коже и м е л к и е к р о в о и з л и я н и я . Т е л о в т а ­ к и х с л у ч а я х производит впечатление обще­ го р а з б у х а н и я , н а д у т о с т и , но без я в л е н и й подкожной эмфиземы. П р и воздействии К . у л ю д е й з д о р о в ы х и не и м е ю щ и х п р е д р а с п о ­ л а г а ю щ и х моментов к р а з в и т и ю в ы ш е о п и ­ санных последствий, нередко дело сводится лишь к скоро проходящему оглушению. В с л у ч а я х с р е д н е й т я ж е с т и , & е с л и нет со­ путствующих закрытых повреждений, ино­ гда наблюдается к а р т и н а , а н а л о г и ч н а я с с о т р я с е н и е м м о з г а . В с л у ч а я х т я ж е л ы х сим­ п т о м ы з а в и с я т к а к от п р и с о е д и н е н и я под­ кожных повреждений ткани и органов, так и от о р г а н и ч е с к и х и з м е н е н и й н е р в н о й с и ­ стемы. П р и наличии определенных повре­ ждений лечение этих последних ведется по о б щ и м п р а в и л а м д л я т а к и х с л у ч а е в . К р о ­ ЛЗ. М. Э. т. X I I I . ме того н у ж н а т е р а п и я к а к м е д и к а м е н т о з ­ н а я , т а к и ф и з . методами в ц е л я х п о д н я т и я К о н т у з и я головного мозга — сборное п о ­ н я т и е , в м е щ а ю щ е е в себе р я д р а з л и ч н ы х соматических и психич. признаков. Общим д л я них я в л я е т с я этиологический момент— н а с т у п л е н и е и х п о с л е непосредственного ушиба головы или воздушной К. Встре­ ч а я с ь и в м и р н о е в р е м я , К . головного м о з г а является одним из наиболее распространен­ н ы х н е р в н ы х з а б о л е в а н и й военного време­ н и . Н е р в н ы е р а с с т р о й с т в а п р и К . головного мозга обусловлены моментами механическо­ го и п с и х и ч е с к о г о с в о й с т в а . К п е р в ы м от­ н о с и т с я в л и я н и е н а о р г а н ы ч у в с т в (особен­ но н а с л у х о в о й н е р в ) и к о ж у в о з д у ш н ы х волн, образующихся при взрывах снарядов и пролете их над человеком. Псих, травма состоит в о ж и д а н и и в з р ы в а с н а р я д а , в н а ­ п р я ж е н н о м с о с т о я н и и во в р е м я п р е б ы в а ­ н и я н а п е р е д о в ы х л и н и я х ф р о н т а , перед боем и во в р е м я н е г о . Ч а с т о о б а эти момента к о м б и н и р у ю т с я д р у г с д р у г о м . Особенно склонны вызывать изменения головного моз­ г а п о в т о р н ы е К . , быстро с л е д у ю щ и е одна з а д р у г о й . П р е д р а с п о л а г а ю щ и м и к К . го­ ловного мозга моментами я в л я ю т с я уто­ мление м а р ш а м и , недостаточность сна, не­ д о е д а н и е , с т о л ь ч а с т ы е во в р е м я в о й н ы . Имеет з н а ч е н и е и и н д и в и д у а л ь н о е п р е д р а с ­ положение. К о н т у з и я головного мозга ча­ ще н а б л ю д а е т с я у н е в р о п а т о в , л и ц , п р о и с х о ­ д я щ и х от а л к о г о л и к о в , п с и х о п а т о в , д у ш е в ­ нобольных. Однако К . головного мозга бы­ в а ю т и у л и ц , до этого с о в е р ш е н н о з д о р о в ы х . О К . головного мозга можно говорить лишь при отсутствии грубых п о р а ж е н и и черепа и его м я г к и х ч а с т е й . Н е с о м н е н н о , что в р я д е случаев контузии головного мозга имеется пат .-анат. субстрат, преимущественно в фор­ ме м и к р о с т р у к т у р н ы х и з м е н е н и й : т о ч е ч н ы х кровоизлияний в мозг, самых легких менин­ гитов, местных отеков мозговой т к а н и , тон­ ких деформаций в строении нервных кле­ ток и волокон. В очень редких с л у ч а я х К . может вызвать и грубые изменения мозго­ в ы х с о с у д о в в форме к р о в о и з л и я н и й и т р о м ­ бозов и х . Д л я м н о г и х с л у ч а е в К . г о л о в н о г о мозга н у ж н о допустить отсутствие структур­ н ы х изменений при наличии одного ш о к а . — К л и н и ч . с и н д р о м острого стадия К . головного мозга вкратце таков. Н а пер­ вом месте стоит н а р у ш е н и е с о з н а н и я . Б е с ­ с о з н а т е л ь н о е с о с т о я н и е п р о д о л ж а е т с я от н е с к о л ь к и х м и н у т до н е с к о л ь к и х ч а с о в . И з него к о н т у ж е н н ы е п е р е х о д я т в т я ж е л о е с о с т о я н и е о г л у ш е н н о с т и , к-рое м о ж е т т я ­ нуться днями и даже неделями; в дальней­ ш е м в о с п о м и н а н и е об этом п е р и о д е обычно исчезает из памяти контуженного. По вы­ ходе из состояния оглушенности контужен­ ные ж а л у ю т с я на головную боль, голово­ к р у ж е н и е , чувство прилива крови к голове. Очень ч а с т ы м симптомом я в л я е т с я г л у х о т а , к к о т о р о й и н о г д а п р и с о е д и н я е т с я немота. В р е д к и х с л у ч а я х у ж е в о с т р о м стадии бы­ вают приступы судорог—иногда эпилепти­ ческого, иногда истерического характера. Д а л ь н е й ш е е т е ч е н и е К . г о л о в н о г о мозга п р е д с т а в л я е т к р а й н е е р а з н о о б р а з и е . Оно м о ж е т быть р а з д е л е н о , к о н е ч н о н е с к о л ь к о 23 СИЛ И ПИТаНИЯ б-НОГО. А . Озеров.