* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

499 КОЛЬСА З А К О Н 500 вается вперед и к в е р х у . Сделавшийся вслед­ ствие этого д о с т у п н ы м и р а с т я н у т ы м з а д н и й свод в с к р ы в а е т с я и л и п р о д о л ь н ы м , и л и к р е ­ стообразным, или ж е поперечным разрезом, п р о в о д и м ы м н е м н о г о н и ж е места п р и к р е п л е ­ н и я в л а г а л и щ а к влагалищной части матки (рис. 5). С н а ч а л а р а з р е з а е т с я н о ж о м и л и н о ж ­ ницами стенка в л а г а л и щ а , затем вскрывает­ ся брюшина. Д л я остановки кровотечения и д л я у д о б с т в а р а с к р ы т и я о б р а з о в а н н о г о от­ в е р с т и я н а р а з р е з в з а д н е м своде н а к л а д ы ­ вается 3 или 4 узловатых шва, захватываю­ щ и х в с ю т о л щ у его с т е н к и . З а т е м п р о и з ­ водятся необходимые м а н и п у л я ц и и , д л я ко­ торых и предпринималась К., напр. удале­ н и е к и с т ы я и ч н и к а . Это п о с л е д н е е в з а в и с и ­ мости от р а с п о л о ж е н и я о п у х о л и д е л а е т с я и л и без в ы т я г и в а н и я и л и с в ы т я г и в а н и е м м а т к и н а р у ж у ( р и с . 6). П о в ы п о л н е н и и в с е х РИС. 6. необходимых манипуляций и гемостаза р а н а в своде з а ш и в а е т с я н а г л у х о . В с л у ч а е н а л и ­ ч и я в заднем Дугласовом кармане гнойного или кровянистого скопления вскрытие зад­ него свода я в л я е т с я технически очень лег­ к и м . По разрезе стенки р у к а в а выпячиваю­ щ а я с я брюшина вскрывается тупым путем, н а п р . к о р н ц а н г о м . П о опорожнении содер­ жимого в отверстие вставляется д л я дрена­ ж а достаточно толстая р е з и н о в а я т р у б к а . П р и облитерации заднего Д у г л а с а или при­ ращении в нем тонких кишок производство задней К . делается очень трудным и даже иногда невозможным. В этих случаях легко происходят повреждения прямой кишки и друг, п р и п а я н н ы х здесь отделов кишечника. Выгодными сторонами кольпотомии к а к способа гинекологических чревосечений я в ­ л я ю т с я 1) н е з н а ч и т е л ь н о с т ь т р а в м ы и о п е р а ­ ц и о н н о г о ш о к а , 2) х о р о ш и е у с л о в и я д л я д р е ­ н а ж а и 3) м е н ь ш а я о п а с н о с т ь и н ф е к ц и и б р ю ш ­ ной полости. Невыгодными сторонами я в л я ­ ются м а л а я доступность в брюшную полость, у з о с т ь и т е с н о т а о п е р а ц и о н н о г о п о л я , а от­ сюда н е в о з м о ж н о с т ь у д а л е н и я ц е л и к о м б о л ь ­ ших опухолей, трудность изолированного г е м о с т а з а , п е р и т о н и з а ц и и и Hp. В с в я з и с этим кольпотомия п р е д ъ я в л я е т больше тре­ бований к технике и искусству оперирующе­ го. Д л я у м е н ь ш е н и я нек-рых слабых сторон К . введены дополнительные разрезы промеж­ н о с т и и р у к а в а ( р а з р е з Schuehardt&a и с р е ­ д и н н ы й п р о м е ж н о с т н ы й р а з р е з Отта) и в л а ­ галищные з е р к а л а Отта, п о з в о л я ю щ и е обо­ з р е в а т ь почти в с ю б р ю ш и н н у ю п о л о с т ь . П е ­ р е д н я я К . п р о и з в о д и т с я п р и н е б о л ь ш и х (до размеров к у л а к а ) , подвижных или слабосращ е н н ы х о п у х о л я х я и ч н и к о в , л е ж а щ и х в пе­ р е д н е м с в о д е , д л я у д а л е н и я н е б о л ь ш и х фи­ б р о м и о м , р а с п о л о ж е н н ы х в п е р е д н е й стенке матки, д л я исправления наклонения, пере­ гиба матки назад и проляпса, д л я ампута­ ц и и т е л а м а т к и п о Р и к у (Rieck) и п р . З а д н я я К . производится иногда с диагностической целью. Д л я лечебно-хирургических целей она показуется при гнойных и инфицирован­ ных кровяных скоплениях в заднем Дугла­ се. В э т и х с л у ч а я х о н а я в л я е т с я н е з а м е н и ­ мой операцией. Затем она делается при опу­ х о л я х я и ч н и к о в , расположенных в заднем Дугласовом к а р м а н е , при вывороте матки, п р и внематочной беременности и п р . З а ис­ ключением инфицированных случаев внема­ точную беременность следует оперировать к а к правило путем брюшного чревосечения. Противопоказаниями д л я К . служат обиль­ ные, плотные сращения матки, яичников и т р у б , о б ъ е м и с т ы е к и с т е в и д н ы е , особенно ж е плотные и злокачественные опухоли поло­ вой сферы, предполагаемое воспаление чер­ веобразного отростка и п р . Нек-рые горячие п р и в е р ж е н ц ы К . , к а к Д ю р с е н , Отт и д р . , ста­ вили показания к ним гораздо шире и у д а л я ­ л и этим п у т е м б о л ь ш и е о п у х о л и и д а ж е ч е р ­ в е о б р а з н ы й о т р о с т о к ; н о п р и этом и м п р и х о ­ дилось вследствие невозможности окончить операцию через влагалище иногда перехо­ дить к брюшному чревосечению или при­ бегать из технических соображений к экстир­ п а ц и и м а т к и . — И з этого я с н о , что по с р а в н е ­ нию с брюшным чревосечением к р у г приме­ н е н и я К . я в л я е т с я о г р а н и ч е н н ы м ; ее ведению подлежат сравнительно легкие оперативные случаи. Большинством гинекологов она про­ изводится значительно реже брюшного чре­ в о с е ч е н и я : н а д о л ю ее п р и х о д и т с я в среднем 8—30% ( Г р у з д е в , Окинчиц, Doderlein, Franz и д р . ) . Смертность п р и К . н и ж е , чем после брюшных чревосечений. Лит.: Г р у з д е в В . , К вопросу о границах применения лапаротомии с продольным разрезом, лапаротомии с разрезом по Пфанненштилю и коль­ потомии в гинекологической практике, Ж у р н . акуш. и жен. б-ней, т. X X I I I , № 1.2, 1909; Г у б а р е в А., К вопросу о сравнении абдоминального метода с ва­ гинальным при операциях на тазовых органах жен­ щины, i b i d . , т. X I X , № 6, 190 5; К о з и н с к и й Б . , Оперативное лечение маточных кровотечений суправагинальной в л а г а л и щ н о й ампутацией матки по спо­ собу Rieck&a, Ж у р н . . д л я усоверш. врачей, 1924, № 10—11; О т т Д . , Влагалищные методы в гинеко­ логии, Шурн. а к у ш . и жен. б-ней, т. X X V I , № 2, 1911; P f e i l & s t i c k e r W . , Vaginales Operieren, Zent r a l b l . f. Gynak., 1926, № 23. И . Горизонтов. К О Л Ь С А З А К О Н (Colles), о п у б л и к о в а н н о е и р л а н д с к и м в р а ч о м К о л ь с о м в 1837 г . поло­ жение, согласно к-рому л и ш е н н а я всяких признаков сифилиса мать врожденно-сифи­ литического младенца, имеющего заразные д л я з д о р о в о й к о р м и л и ц ы п р о я в л е н и я во р т у , м о ж е т к о р м и т ь г р у д ь ю своего р е б е н к а без р и с к а от н е г о з а р а з и т ь с я . П о л о ж е н и е это б ы л о в 1840 г. п о д т в е р ж д е н о л и о н с к и м в р а ­ чом Б о м е (Francois Baumes) и в о ш л о в исто­ рию сифилидологии под именем закона К о л ь с а - Б о м е . «Закон» этот л е ж а л в основе о т ц о в с к о й (ex patre) т е о р и и п е р е д а ч и в р о ж ­ денного сифилиса, согласно к-рой примешан­ н ы й к с е м е н и с и ф и л и т и ч е с к и й в и р у с , не за­ р а ж а я будто бы п о л о в ы х п у т е й ж е н щ и н ы ,