* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

493 КОЛЬПОРАФИЯ 494 р ы о б х о д и л и columna rugarum posterior, д р у ­ гие у д а л я л и ее ( р и с . 6 и 7 ) . — Х е г а р п р е д л о ­ ж и л д л я передней К . вырезывать овал и з передней стенки в л а г а л и щ а . Операции К . без дополнительных операций на матке про­ изводятся при опущениях или выпадениях о д н и х с т е н о к в л а г а л и щ а без в ы п а д е н и я м а т ­ ки и дают хорошие результаты только в тех случаях, когда щель между сокращенными н о ж к а м и levatoris ani посередине и х п р о т я ­ ж е н и я н е ш и р е I V 2 — 2 см; во в с е х о с т а л ь ­ ных случаях К. должны комбинироваться с о п е р а ц и я м и н а m . transversus perinaei profundus и н о ж к а х levatoris a n i и м а т к е . П е р е д н я я К . производится след. образом: в положении д л я камнесечения вво­ дится во влагалище короткое и широкое зер­ к а л о Симона, п е р е д н я я г у б а в л а г а л и щ н о й части захватывается пулевыми щипцами, и матка сильно оттягивается книзу и кзади, т. ч. передняя влагалищная стенка растяги­ в а е т с я . В з а в и с и м о с т и от степени в ы п а д е н и я из передней стенки вырезывается больший или меньший лоскут, к р а я раны сшиваются, и п р о с в е т в л а г а л и щ а т . о. с у ж а е т с я . Ф и г у ­ р а освеясения у р а з л и ч н ы х а в т о р о в р а з л и ч ­ н а я : Симе п р е д л о ж и л ф о р м у п о д к о в ы , о т к р ы ­ т а я сторона которой направлена к влага­ л и щ н о й ч а с т и . Эммет ( E m m e t ) в ы р е з ы в а л т р и о т д е л ь н ы х д р у г от д р у г а у ч а с т к а . Х е гаром предложена фигура освежения, при­ м е н я ю щ а я с я наиболее часто. Она представ­ ляет продольный овал, в е р х н я я точка к-рого н а х о д и т с я н а 1—1 /г см н и ж е o r i f i c i u m e x t . urethrae, а н и ж н я я — н а IV2—27г елг в ы ш е o r i f i c i u m ext. u t e r i , п о п е р е ч н и к в с а м о й ш и ­ р о к о й ч а с т и — 3 ^ - 5 см. Л о с к у т о ч е р ч и в а ю т , и о д н и в ы р е з ы в а ю т его ц е л и к о м , д р у г и е п р о ­ в о д я т п р о д о л ь н ы й р а з р е з м е ж д у обоими к о н ­ цами и отсепаровывают к а ж д у ю половину о в а л а о т д е л ь н о ( р и с . 1 и 2). Ф е л и н г (Fehling) предлагал сохранять посередине передней с т е н к и в л а г а л и щ а п р о д о л ь н ы й у ч а с т о к в 1—IV2 м в п о п е р е ч н и к е и с о б е и х с т о р о н его в ы р е з ы в а т ь д в а о в а л а . В этом способе о н в и ­ д и т т о п р е и м у щ е с т в о , что п р и о б ш и р н о м о с ­ вежении уменьшается натяжение стенок, х с н и т ь , ч т о п р и этом м о ж н о р а н и т ь м о ч е и с ­ п у с к а т е л ь н ы й к а н а л , мочевой п у з ы р ь и л и м о ч е т о ч н и к и , а потому о т с е п а р о в к а д о л ж н а п р о и з в о д и т ь с я в слое к л е т ч а т к и ; острие н о ­ ж а рекомендуется направлять на удаляемую т к а н ь , т . е. н а с т е н к у в л а г а л и щ а . Е с л и к л е т ­ чатка р ы х л а , отсепаровка удается тупым пу­ тем.—По удалении лоскута обнажается зад­ н я я п о в е р х н о с т ь мочевого п у з ы р я . П е р е д Р и с . 3. Р и с . 4. Р и с . 1. Р и с . 2. уменьшается и влияние внутрибрюшного д а в л е н и я и н а п о л н е н н о г о мочевого п у з ы ­ р я н а с ш и т у ю с т е н к у в л а г а л и щ а , что с п о ­ собствует з а ж и в л е н и ю и о б л е г ч а е т е г о . — П р и о т с е п а р о в к е л о с к у т а , к - р ы й м о ж е т быть и л и утолщенным и л и истонченным, н у ж н о пом­ операцией лучше опорожнить мочевой п у ­ з ы р ь , чтобы и з б е ж а т ь его р а н е н и я . К р о в о ­ точащие сосуды обкалываются. Е с л и осве­ ж е н н а я поверхность получилась неровная, с л е д у е т ее п о д р а в н я т ь к р и в ы м и н о ж н и ц а м и . К р а я раны сшиваются; во избежание обра­ зования карманов накладываются погруж­ ные ш в ы н а клетчатку. Материалом д л я ш в а у большинства авторов служит кетгут, иодкетгут; шов можно накладывать узловатый, или непрерывный, или узловато-непрерыв­ н ы й ( В ы д р и н ) . П о с л е д н и й состоит в т о м , что нить д в а р а з а проводится через петлю, чем д о с т и г а е т с я т о , что н е п р е р ы в н ы й ш о в я в ­ л я е т с я к а к бы с о с т о я щ и м и з с в я з а н н ы х м е ж ­ д у собой у з л о в а т ы х ш в о в ; п р и этом ш в е к а ж ­ д ы й о т д е л ь н ы й у ч а с т о к его я в л я е т с я в п о л н е н е з а в и с я щ и м в с м ы с л е ц е л о с т и от д р у г о г о участка, и нет той массы узлов, к - р а я была бы п р и н а л о ж е н и и т о л ь к о у з л о в а т ы х ш в о в . Е с л и п о с л е у д а л е н и я л о с к у т а мочевой п у ­ з ы р ь с и л ь н о в ы п я ч и в а е т с я , т . е. и м е е т с я cy­ stocele, т о н у ж н о "или н а л о ж и т ь о д и н и л и концентрично несколько кисетных швов по Ш р е д е р у , Г е р ш у н и ( р и с . 3) н а с т е н к у м о ­ чевого п у з ы р я и л и сагитальный ш о в — н а переднее retinaculum uteri по Б у м м у и М а р т и н у ( р и с . 4 и 5). З а д н я я К . производится таким ж е спо­ собом, н о т . к . п р и в ы п а д е н и и з а д н е й с т е н к и в л а г а л и щ а б. ч . и м е ю т с я с и л ь н о з и я ю щ а я половая щель и старый разрыв промежно­ сти, то в этих с л у ч а я х производится предло­ ж е н н а я Симон-Хегаром кольпоперинеораф и я . — Т е х н и к а с л е д у ю щ а я : о п р е д е л и в соот­ ветственно случаю н у ж н у ю степень подня­ т и я промежности, на крайние точки накла­ д ы в а ю т п у л е в ы е щ и п ц ы и л и д в е н и т и , к-рые завязываются н а концах, и т. о. получаются петли, к-рыми помощники растягивают про­ межность и заднюю стенку влагалища. По­ л у ч е н н а я п р и этом почти п р я м а я л и н и я н а границе слизистой в л а г а л и щ а и к о ж и про-