* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

491 КОЛЬПОРАФИЯ 492 го о т в е р с т и я , а с в е р х у — о т в е р х н е г о у ч а с т к а э т о й ж е к и ш к и ; в е р х н и й у ч а с т о к к и ш к и он низвел к анальному отверстию и т у т фиксиро­ в а л его у з л о в а т ы м и ш в а м и , а н и ж н и й , и з о ­ лированный участок recti переместил к ме­ сту образованной им влагалищной трубки и фиксировал его. Несколько позже Попова г е р м а н с к и й г и н е к о л о г Ш у б е р т (Schubert) п р е д л о ж и л свой способ, н и ч е м п о с у щ е с т в у н е о т л и ч а ю щ и й с я от о п е р а ц и и Попова ( р и с . 1). Р а з н и ц а т о л ь к о в способе п о д х о д а к прямой кишке. Д л я отделения кишки и и з о л и р о в а н и я ее н и ж н е г о о т р е з к а Ш у б е р т пользуется предложенной у ж е Снегиревым п р а в и л ь н о м ее в ы п о л н е н и и , п р и с о х р а н е н и и целости сосудов б р ы ж е й к и дает прекрасные р е з у л ь т а т ы к а к в смысле п е р в и ч н ы х о п е р а ­ ционных последствий, т а к и отдаленных. В наст, время громадное большинство гинеко­ логов пользуется или операцией ПоповаШуберта или операцией Болдуина. Горячий с п о р о п р е и м у щ е с т в а х т о г о и л и и н о г о спо­ соба п ы т а ю т с я р е ш и т ь с с ы л к а м и н а н а к о ­ п л я ю щ и й с я в наст, в р е м я у ж е достаточно об­ ш и р н ы й м а т е р и а л о б е и х о п е р а ц и й . Способ П о п о в а - Ш у б е р т а имеет р а с п р о с т р а н е н и е осо­ бенно в СССР и в Г е р м а н и и , п о способу Б о л ­ дуина оперируют к а к в этих странах, так и п о в с ю д у . Среди р у с с к и х г и н е к о л о г о в з а п о ­ следнее в р е м я способ Б о л д у и н а , с у д я п о все чаще и чаще появляющимся сообщениям, т а к ж е начинает приобретать много сторонни­ к о в . К а к способ о б р а з о в а н и я и с к у с с т в е н н о ­ го в л а г а л и щ а и з п р я м о й к и ш к и , т а к и о п е ­ р а ц и я Б о л д у и н а дают хорошее и постоянное в л а г а л и щ е , в п о л н е п р и г о д н о е не т о л ь к о д л я п о л о в о й ж и з н и , н о д а ж е и д л я р о д о в , к а к это у к а з ы в а е т с л у ч а й В а г н е р а (Wagner). Лит.: Б а р а н о в с к и й Н . , Операция образо­ в а н и я искусственного в л а г а л и щ а из прямой кишки, д и с с , С П Б , 1914; П о п о в Д . , Операция образова­ н и я в л а г а л и щ а и з прямой к и ш к и , С П Б , 1910; Р а ­ б и н о в и ч К . , Операция образования искусствен­ ного в л а г а л и щ а по способу Болдуина (Сборник р а ­ бот по акушерству и гинекологии, т. I , М., 19 20); Р е й н Г., Образование искусственного в л а г а л и щ а (XXV-летие ученой деятельности Г . Рейна, Киев, 1900); С н е г и р е в В . , Новый способ образования искусственного в л а г а л и щ а , М., 189 2. К . Сквобанский. 1. Р и с . 1. Операция П о п о в а - S c h u b e r t & a Р и с . 2. Операция B a l d w i n & a . РИС. резекцией копчика, что являет­ ся излишним при операции По­ пова. Во всяком случае в основу обеих операций положена одна и та ж е и д е я С н е г и р е в а , н о П о п о в о с у щ е с т в л я е т ее с м е н ь ш е й т р а в м о й и теми ж е к о н е ч н ы м и результатами С развитием брюшной хирургии исключи­ тельно влагалищный путь д л я образования искусственного в л а г а л и щ а был заменен о п е р а ц и е й , с в я з а н н о й со в с к р ы т и е м б р ю ш ­ н о й п о л о с т и ч е р е з п е р е д н ю ю б р ю ш н у ю стен­ к у . Это с т а л о н е о б х о д и м ы м д л я т о г о , ч т о б ы использовать д л я образования влагалища н и ж н и е отделы тонких и л и толстых к и ш о к . Впервые т а к а я операция была предложена и произведена американским хирургом Б о л д у и н о м ( В а к т у т ; р и с . 2). И д е я этой о п е р а ц и и , п о д р о б н о р а з р а б о т а н н о й Ш т е к к е л е м (Stoekkel), чрезвычайно проста: делается, к а к в с е г д а , х о д н а месте о т с у т с т в у ю щ е г о в л а г а л и ­ щ а (частью острыми инструментами, частью т у п ы м п у т е м ) ; в этот х о д в в о д я т и з о г н у т ы й к о р н ц а н г , п о с л е чего у к л а д ы в а ю т б-ную д л я чревосечения, вскрывают брюшную полость по с р е д н е й л и н и и , н а х о д я т у ч а с т о к т о н ­ к о й к и ш к и по в о з м о ж н о с т и б л и ж е к с л е п о й , и з о л и р у ю т н а и б о л е е п о д в и ж н у ю ее п е т л ю д л и н о й в 25 см, о с т а в л я я и з о л и р о в а н н ы й у ч а с т о к н а б р ы ж е й к е и с т а р а я с ь не п о в р е ­ дить брыжеечных сосудов, питающих изо­ лированный участок. Восстанавливают ана­ стомозом п р о х о д и м о с т ь к и ш е ч н и к а , а и з о ­ лированный участок кишки, проколов брыHtefmy п о с е р е д и н е т о л с т о й л и г а т у р о й , з а эту лигатуру втягивают введенным корнцан­ гом в о п и с а н н ы й в ы ш е и с к у с с т в е н н ы й х о д ( р и с . 2). П о с л е этого о с т а е т с я т о л ь к о в ш и т ь нижний край петли резецированного участ­ к а тонкой кишки в к о ж н у ю рану introitus &а, в с к р ы т ь здесь к и ш к у , и и с к у с с т в е н н а я д в о й ­ н а я vagina г о т о в а . К о н е ч н о б р ю ш н а я стен­ к а з а ш и в а е т с я н а г л у х о . Эта о п е р а ц и я п р и К О Л Ь П О Р А Ф И Я , colporrhaphia (от г р е ч . kolpos—влагалище и rhaphe—шов), операция на стенках влагалища при и х выпадении. П е р в ы е п о п ы т к и в этом н а п р а в л е н и и о т н о с я т ­ с я к первой половине 19в.Предложена перво­ начально была elytrorrhaphia, состоявшая в вырезывании кусочков из стенок влагали­ щ а ; з а т е м — e p i s i o r r h a p h i a , с о с т о я в ш а я в су­ ж е н и и п о л о в о й щ е л и п у т е м о с в е ж е н и я и сши­ в а н и я к р а е в с р а м н ы х г у б . В основе э л и т р о р а ф и и л е ж а л а м ы с л ь не т о л ь к о с у з и т ь в л а ­ г а л и щ е , н о п о с л е д у ю щ и м р у б ц е в а н и е м до­ с т и г н у т ь и б о л ь ш е й к р е п о с т и со с т о р о н ы р а з ­ рыхленной околовлагалищной клетчатки. Последняя мысль нашла яркое отражение в п р е д л о ж е н н о й Д е г р а н ж е м (Desgranges) опе­ рации «pincement du vagin», состоявшей в том, что маленькими пинцетами ущемлялись у ч а с т к и с т е н о к в л а г а л и щ а и д о в о д и л и с ь до н е к р о з а ; п и н ц е т ы о с т а в а л и с ь н а 5—10 д н е й , т . е. с т о л ь к о в р е м е н и , п о к а о н и н е о т п а д а л и вместе с о м е р т в е в ш и м и у ч а с т к а м и т к а н и . — П а у л и с (Paulis) в к л а д ы в а л во в л а г а л и щ е одно н а д д р у г и м д в а м а т о ч н ы х к о л ь ц а т а ­ к и х размеров, чтобы получалось большое давление н а стенки с исходом в воспаление и о б р а з о в а н и е р у б ц о в . — С и м о н (Simon) первый у к а з а л н а н е р а ц и о н а л ь н о с т ь э т и х способов и п р е д л о ж и л о п е р а ц и ю colpoperinaeorrhap h i a , и м е в ш у ю ц е л ь ю в з н а ч и т е л ь н о й сте­ пени сузить влагалище и удлинить кпере­ ди промежность. Последующие усовершен­ с т в о в а н и я в н е с Х е г а р (Hegar), п р е д л о ж и в ­ ший комбинировать переднюю К . с кольпоп е р и н е о р а ф и е й , к о т о р а я у Симона и Х е г а р а о т л и ч а л а с ь ф и г у р о й о с в е ж е н и я . Симон выкраивал пятиугольную фигуру, Хегар— треугольную. Предлагались и другие раз­ л и ч н ы е ф и г у р ы о с в е ж е н и я ; т а к , одни авто-