* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

416 КОЛИТ 416 ционных заболеваниях (грип, брюшной, сыпной тифы, к о р ь , с к а р л а т и н а , септич. за­ болевания и пр.), а также лимфогенная ин­ фекция кишечной стенки п р и заболевани­ я х соседних органов (аднекситы).—Тифлоколит проявляется в тех ж е клин, формах, к а к и прочие сегментарные К . и панколиты, т. к . з д е с ь и м е ю т с я н а л и ц о т е яге у с л о в и я д л я р а з ­ вития инфекционного процесса, что и в дру­ гих отделах, с той лишь разницей, что благо­ д а р я р а з в и т и ю ш и р о к о й сети л и м ф , с о с у д о в , близости червеобразного отростка, желчно­ го п у з ы р я и п р и д а т к о в у с л о в и я д л я и з о ­ л и р о в а н н о г о в о с п а л е н и я з д е с ь более б л а г о ­ п р и я т н ы ; благоприятным условием бывает иногда особая сетка пленок, покрывающих п р о к с и м а л ь н ы й отдел (Jackson, Hofmeister, Резанов и д р . ) , а т а к ж е часто встречающа­ я с я а н о м а л и я р а з в и т и я и п р и к р е п л е н и я сле­ п о й к и ш к и (caecum m o b i l e , caecum elongatum); продолжительное пребывание химуса в caecum и с л а б о с т ь п о с р а в н е н и ю с д р у г и м и о т д е л а м и м у с к у л а т у р ы caeci. Р а з в и т и е и н ­ фильтрирующей формы тифлоколита с после­ довательным сужением так ж е возможно, к а к и в других отделах coli, чему между прочим благоприятствует нередко наличие в про­ ксимальном отделе д и в е р т и к у л о в . Наблюда­ ется т а к ж е и перитифлит, т. к. чаще, чем в других отделах толстых кишок, в процесс вовлекается брюшина. К л и н , к а р т и н а острого и х р о н . ти­ флоколита разнится только интенсивностью общих явлений, как-то: повышением t ° , лейкоцитозом, характером и интенсивностью болей и п р . , а т а к ж е п е р к у т о р н ы м и и п а л ь п а т о р н ы м и д а н н ы м и со с т о р о н ы ж и в о т а . П р и о с т р о м п е р в и ч н о м т и ф л о к о л и т е, вызванном инфекцией и стазом, обыкновенно имеется вздутие всего ж и в о т а , вздутие и н а п р я ж е н и е стенки всего н и ж н е г о отдела восходящей и слепой к и ш к и , р е з к а я болез­ н е н н о с т ь ее п р и п а л ь п а ц и и . И н о г д а к и ш к а д о х о д и т до о б ъ е м а г о л о в к и н о в о р о ж д е н н о г о , и тогда она бывает видна через брюшные стенки, к-рые н а п р я ж е н ы , но не т а к сильно, к а к п р и апендиците. П а л ь п а ц и я в области кишки болезненна. Однако изолированная б о л е з н е н н о с т ь к и ш к и с о х р а н я е т с я л и ш ь до тех пор, пока нет забрюшинного лимфадени­ та и перитифлита, к-рые нередко осложняют тифлоколит. К а к только они появляются, б р ю ш н о й п р е с с н а п р я г а е т с я с и л ь н е е , и опи­ санные признаки, отличающие тифлоколит от а п е н д и ц и т а , с т у ш е в ы в а ю т с я . С т у л обычно задержан в период стаза; когда ж е р а з ж и жившееся вследствие гниения и брожения с о д е р ж и м о е п р о р в е т с я ч е р е з место с у ж е н и я , обусловленное преимущественно спазмом, в colon transversum, с л е д у е т н е с к о л ь к о р а з , один з а д р у г и м , ж и д к о - к а ш и ц е о б р а з н ы й вонючий коровий стул, напоминающий стул п р и г н и л о с т н о й д и с п е п с и и , н о с более я в н о й примесью к а т а р а л ь н ы х продуктов. После не­ скольких вонючих испражнений живот опа­ дает, общие я в л е н и я у л у ч ш а ю т с я , t ° п а д а е т . Б о л и в начале заболевания тупые, затем ста­ н о в я т с я все острее и о с т р е е ; о н и м о г у т с о ­ провождаться тошнотой и рвотой и отдают в п о д л о ж е ч н у ю область, к а к п р и а п е н д и ц и т е , а также в поясницу, в правую ногу, в пах, а если процесс распространится на п р а в у ю флексуру,то в I X — X I правый нерв,в правую лопатку и плечо, напоминая болевой симптомокомплекс п р и желчной к о л и к е . И з часто встречаемых осложнений надо упомянуть о ж е л т у х е , остром гепатите и пиелонефрите.— Т е ч е н и е острого тифлоколита при со­ блюдении диеты, постельного режима и лече­ н и я д о в о л ь н о б л а г о п р и я т н о е ; обычно в тече­ н и е 5—7 д н е й н а с т у п а е т п о л н о е в ы з д о р о ­ в л е н и е . Н о н а к л о н н о с т ь к р е ц и д и в а м оста­ ется, и процесс легко переходит в хрон. со­ с т о я н и е , особенно если и м е ю т с я м о м е н т ы , благоприятствующие стазу содержимого в с л е п о й и в о с х о д я щ е й к и ш к е . — В том ж е с л у ­ чае, если воспаление распространяется н а серозный покров и тифлоколит осложняется п е р и т и ф л и т о м , т е ч е н и е более п р о д о л ж и т е л ь ­ н о е . В этом с л у ч а е м о ж е т о б р а з о в а т ь с я п л а стич. эксудат, и дело может дойти до на­ гноения, причем развитие перитифлитичес к о г о п р о ц е с с а в этом с л у ч а е будет с о п р о в о ­ ждаться температурными колебаниями, оз­ нобами, лейкоцитозом, потами и нередко ди­ а р е е й . В этом с л у ч а е п о к л и н и ч . к а р т и н е процесс напоминает гнойный апендицит, и д и а г н о с т и к а е г о очень т р у д н а . — К а р т и н а х р о н . т и ф л о к о л и т а несколько дру­ гая. Здесь явления меняются: запоры зача­ стую сменяются поносами. Во время запоров и м е е т с я з а с т о й с о д е р ж и м о г о . Caecum н а п р я ­ ж е н а , с т е н к а ее у т о л щ е н а и б о л е з н е н н а п р и пальпации; в ней можно получить громкое урчание и ш у м плеска. В период поносов обычно к о л о т и ф л о н с о к р а щ е н , б о л е з н е н , с утолщенными стенками, но не дает значи­ тельного тимпанита п р и перкуссии; но зато м ы н а х о д и м в этом п е р и о д е ж и д к о е с о д е р ж и ­ мое в colon transversum. Ч р е з в ы ч а й н о х а ­ рактерна раздражимость typhlon при паль­ п а ц и и , чего с о в е р ш е н н о н е о б н а р у ж и в а е т н о р м а л ь н а я к и ш к а . Он болезнен, и Пальпа­ ц и я в ы з ы в а е т его с о к р а щ е н и е . Б. П р о к т о с и г м о и д и т наблюдается в острой и л и в х р о н . форме. Воспалению сли­ з и с т о й S-Romani и в е р х н е й ч а с т и r e c t i спо­ собствует с т а з п л о т н ы х ф е к а л ь н ы х м а с с и часто инфекция дивертикулов (diverticuli­ tis—Graser, S u z u k i и д р у г и е ) . Синдром п р о ктосигмоидита слагается из сопровождаю­ щ и х с я нередко тенезмами болей, иррадиирующих в поясницу слева, левую ногу, яго­ дицу и промежность, и дизурических я в ­ л е н и й . Соответственно и н н е р в а ц и и этого от­ д е л а (nervus splanchnicus m i n o r , nervus pelvicus) и р р а д и а ц и я б о л и м о ж е т быть и выше— в с п и н у , в о б л а с т ь I X — X м е ж р е б е р н ы х Нер­ в о в , п р и в о в л е ч е н и и в п р о ц е с с c o l i descend, и flexurae lienalis. С т у л обычно т в е р д ы й с п р и м е с ь ю с л и з и , г н о я и к р о в и , и н о г д а со­ д е р ж а щ и й большое количество эозинофилов и к р и с т а л л о в Ш а р к о - Л е й д е н а . И н о г д а встре­ чаются настоящие кишечные геморагии. В н е к - р ы х с л у ч а я х п р и остром сигмоидите или п р и обострении хронического фекальных м а с с в с т у л е вовсе н е бывает б л а г о д а р я с п а з ­ м у c o l i descend. В этом с л у ч а е ж и д к и й стул ( л о ж н ы й понос) состоит т о л ь к о и з э к с у д а т а , я в л я ю щ е г о с я продуктом воспаления сли­ зистой о б о л о ч к и . — Х а р а к т е р н а романоскоп. картина: поверхностное воспаление, язвы (при инфильтрирующем проктосигмоидите о б р а з о в а н и е стеноза). Ж и в о т , почти н е в з д у -