* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

397 COLICA MUCOSA 398 ванию а н т и с п а с т и ч е с к и х средств ( а т р о п и н , п а п а в е р и н ) , б о л е у т о л я ю щ и х средств ( м о р ­ фий, п а н т о п о н ) , а и н о г д а и с р е д с т в , т о н и ­ зирующих сердечную деятельность (камфо­ ра, к о ф е и н ) . Лит.: Ф е д о р о в С , Семиотика болей при за­ болеваниях органов брюшной полости (Основы и до­ стижения современной медицины, т . I , Харьков, 1928); F o e r s t e r О., Die Leitungsbahnen des Schmerzgefuhls, В . — W . , 1927; 0 r t n e r N . , Klinische Symptomatologie innerer Krankheiten, В . I , T. 1—• Bauchschmerzen, B . — W . , 1923. Э. Гельштейн. COLICA MUCOSA, с л и з и с т а я к и ш е ч н а я к о ­ лика, своеобразное заболевание кишечника, состоящее в в ы д е л е н и и з н а ч и т е л ь н ы х к о л и ­ честв с л и з и и с о п р о в о ж д а ю щ е е с я п р и с т у п а м и болей. Это з а б о л е в а н и е и з в е с т н о под с а м ы м и различными наименованиями, из к-рых глав­ нейшие т а к о в ы : c o l i t i s mucosa, enteritis m e m branacea chronica ( E w a l d ) , entero-typhlocolite mucomembraneuse (Dieulafoy), colosuccorrh6e (Soupault) и м н . д р . У ж е б о л ь ш о е число н а з в а н и й д л я одного з а б о л е в а н и я сви­ детельствует о т о м , что с р е д и а в т о р о в н е т единодушного п о н и м а н и я этой к л и н , ф о р м ы , з а с л у ж и в а ю щ е й о д н а к о о п и с а н и я к а к осо­ б а я н о з о л о г и ч е с к а я е д и н и ц а . В основе р а з ­ ногласий авторов лежит вопрос о том, ка­ кого п р о и с х о ж д е н и я с л и з ь , отделение к - р о й является наиболее в а ж н ы м и существен­ ным симптомом С. т . В то в р е м я к а к о д н и считают, что в основе з а б о л е в а н и я л е ж и т в о с п а л е н и е с л и з и с т о й о б о л о ч к и к и ш к и (от­ сюда н а з в а н и е colitis membranacea, ente­ r i t i s membranacea), д р у г и е ( б о л ь ш и н с т в о и в том ч и с л е н а и б о л е е а в т о р и т е т н ы е ) , п о л а ­ гают, что в основе б-ни и м е е т с я с в о е о б р а з ­ ное р а с с т р о й с т в о с е к р е ц и и с л и з и н а почве з а б о л е в а н и я в е г е т а т и в н о й н е р в н о й системы и что в с я б о л е з н ь п р е д с т а в л я е т собой се­ креторный невроз к и ш о к . — К р а й н е мало­ численные п а т . - а н а т . и с с л е д о в а н и я д а ю т о с н о в а н и е д у м а т ь , что п р и ч и с т ы х ф о р ­ м а х б-ни и м е е т с я т о л ь к о у в е л и ч е н и е ч и с л а бокаловидных клеток слизистой оболочки кишки и—самое большее—весьма поверх­ ностная лейкоцитарная инфильтрация. К а к п о к а з а л а р е к т о р о м а н о с к о п и я (Foges), н е ­ посредственно п е р е д п р и с т у п а м и м о ж н о в и ­ деть г и п е р е м и ю и н а б у х а н и е с л и з и с т о й , к-рые и с ч е з а ю т т о т ч а с п о о к о н ч а н и и п р и ­ с т у п а , п р и ч е м с л и з и с т а я с т а н о в и т с я особен­ но б л е д н о й и с у х о й ; э т а э н д о с к о п и ч е с к а я картина т а к ж е говорит против воспалитель­ ного х а р а к т е р а з а б о л е в а н и я . В р я д е с л у ­ чаев о д н а к о н а р я д у с я в л е н и я м и , х а р а к т е р ­ ными д л я С. т . , н а б л ю д а ю т с я и н е с о м н е н н ы е воспалительные изменения стенки кишок, почему н а д о г о в о р и т ь о н а л и ч и и и с л и з и ­ стой к о л и к и и к о л и т а ; очевидно в э т и х случаях к хроническому колиту присоединя­ ется colica mucosa. К л и н , к а р т и н а С т . складывается и з т р е х г л а в н ы х с и м п т о м о в : з а п о р о в , отде­ ления слизи и приступов болей. Заболевают ч а щ е в с е г о ж е н щ и н ы в в о з р а с т е 25—40 л е т (но о п и с а н ы т а к ж е с л у ч а и С т . и у м у ж ч и н ) . Ч а щ е в с е г о д е л о идет о л и ц а х с к о н с т и т у ­ циональным или приобретенным невропати­ ческим п р е д р а с п о л о ж е н и е м к д и с т о н и и в е ­ г е т а т и в н о й системы: это н е в р а с т е н и к и , исте­ рички, ипохондрики; однако в отдельных с л у ч а я х С. т . н а б л ю д а е т с я т а к ж е у л и ц , | совершенно уравновешенных и невропати­ чески не стигматизированных. Заболеванию иногда предшествуют привычные запоры. Н е р е д к о б-ные з а я в л я ю т о б ы в ш и х у н и х приступах, сходных с приступами апендиц и т а , и н о г д а о п р о д е л а н н о й ими по этому поводу операции, не избавившей их однако от п р и с т у п о в б о л е й . И н о г д а з а д о л г о до п р и ­ ступа к о л и к они чувствуют неопределенные б о л и в ж и в о т е и д а ж е з а м е ч а ю т , что отде­ л я в ш и й с я в виде плотных ш а р и к о в к а л на поверхности покрыт пленками слизи.—При­ с т у п б-ни состоит и з р е з к и х б о л е й в л е в о й п о д в з д о ш н о й я м к е , п о з ы в о в н а н и з , сопро­ в о ж д а ю щ и х с я нередко весьма болезненными т е н е з м а м и ; п р и этом в ы д е л я е т с я л и б о одна ж и д к а я слизь, либо отдельные кусочки к а л а с большим количеством слизи, либо наконец п л о т н ы е с в е р н у т ы е п л е н к и . И н о г д а это в ы ­ деление слизи происходит и безболезненно (myxorrhoea simplex), н о ч а щ е всего н а п е р ­ вый п л а н выступают очень частые позывы на низ с болезненными тенезмами. Кроме болей в заднем проходе и левой подвздош­ н о й я м к е б-ные ж а л у ю т с я и н о г д а н а б о л и , распространяющиеся по всему ж и в о т у . Б о ­ л и чаще всего непостоянны и п о я в л я ю т с я в в и д е с п а з м о в . Н а высоте п р и с т у п а о н и становятся нестерпимыми, затем затихают, чтобы ч е р е з н е к - р о е в р е м я п о я в и т ь с я в н о в ь с прежней силой. Б о л и напоминают боли п р и остром п р и с т у п е а п е н ц и д и т а и л и п о ­ чечной колике. Приступ продолжается р а з ­ л и ч н о е в р е м я — о т 7г ч а с а д о с у т о к и б о л е е . При ощупывании живота получаются раз­ л и ч н ы е х а р а к т е р н ы е д а н н ы е к а к н а высоте болей во время приступа, т а к и в проме­ ж у т к а х между приступами. Во время при­ ступа, несмотря на жестокие боли, ощупы­ в а н и е ж и в о т а все ж е в о з м о ж н о , т . к . б р ю ш ­ н а я стенка не дает защитного рефлекса в виде с о к р а щ е н и я мышцы при ощупывании (defense musculaire). Обычно п р о щ у п ы в а е т ­ ся резко сокращенная дистальная часть ки­ ш е ч н и к а — о б л а с т ь flex, sigmoideae и c o l i descend. И н о г д а в с я п о п е р е ч н а я к и ш к а п р е д ­ ставляется в виде туго натянутого ш н у р а (chorde colique); н а о б о р о т , в п р а в о й п о д ­ вздошной области можно прощупать нор­ мальную или атоническую, дающую плеск слепую к и ш к у . Именно наличие одновре­ менно и спастических и атонических явле­ н и й со с т о р о н ы т о л с т ы х к и ш о к и х а р а к т е р н о д л я С т . П р о щ у п ы в а н и е ж и в о т а в светлые промежутки дает нередко картину гастрои энтероптоза, вялую мускулатуру брюш­ ного пресса, часто спастически сокращен­ ную S-образную к и ш к у . Р е н т г е н , и с ­ с л е д о в а н и е , которое не всегда удается провести вследствие частых приступов боли, д а е т отчетливые к а р т и н ы с п а з м а т о л с т ы х к и ш о к , ч а щ е в н и с х о д я щ е м и х отделе; б. ч . в ы р а ж е н а к а р т и н а д и с т а л ь н о г о з а п о р а (см. Запоры). И н о г д а н а э к р а н е отчетливо в и д н о , что п р о с в е т т о л с т ы х к и ш о к с т а н о в и т с я п о ч т и н и т е в и д н ы м , и этот с п а з м р а с п р о с т р а н я е т с я обыкновенно на нижнюю часть толстых ки­ ш о к , о с т а в а я с ь без и з м е н е н и й в т е ч е н и е целого ряда часов. В отдельных с л у ч а я х н а рентгенограмме удается видеть между с т е н к о й к и ш к и и к о н т р а с т н о й м а с с о й свое­ о б р а з н у ю к р а п ч а т у ю т е н ь , к о т о р а я м . б.