* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

371 КОЛЕННЫЙ СУСТАВ 372 Во в с е х п р и в е д е н н ы х с п о с о б а х в ы з ы в а н и я К . р . р а з д р а ж е н и е н а н о с и т с я п у т е м у д а р а по коленному сухожилию. Н а и н о м п р и н ц и п е о с н о в а н метод В а л ь б а у м а. Здесь раздражение наносится быстрым растяжением четырехглавой мыш­ ц ы . П а ц и е н т сидит н а с т у л е с н о г а м и , со­ г н у т ы м и под т у п ы м у г л о м в к о л е н н ы х с у ­ ставах и опирающимися пятками о землю. И с с л е д у ю щ и й к л а д е т л а д о н ь одной своей р у ­ ки н а patella п а ц и е н т а , о т т я г и в а я ее н е ­ с к о л ь к о к н и з у , и по т ы л у своей к и с т и у д а ­ ряет ребром другой р у к и , н а п р а в л я я удар Ешизу и т . о. с с и л о й р а с т я г и в а я m . quadriceps пациента. Если рефлекс в достаточной мере интенсивен и не з а д е р ж и в а е т с я , то он п р о ­ я в л я е т с я п р и этом в и д и м ы м д в и г а т е л ь н ы м эффектом: г о л е н ь р а з г и б а е т с я и с д в и г а е т с я зперед. В п р о т и в н о м с л у ч а е н а л и ч и е р е ф л е к за п р о я в л я е т с я н а п р я ж е н и е м и у т о л щ е н и е м тетырехглавой мышцы, легко ощущаемым тадонью р у к и и с с л е д у ю щ е г о . — В т е х с л у 1аях, где р е ф л е к с о с л а б л е н и л и ж е п р о и з ­ вольно и л и н е п р о и з в о л ь н о з а д е р ж и в а е т с я 1спытуемым, в ы я в и т ь его п о м о г а е т способ 2 н д р а ш и к а (Jendrassik). П а ц и е н т с ц е п л я е т шои р у к и п а л ь ц а м и о д н у з а д р у г у ю и з а т е м ю команде тянет их с силой в стороны. В ITOT момент н а н о с и т с я у д а р по с у х о ж и л и ю . З а с т ь ю п р и этом в ы з ы в а н и ю р е ф л е к с а п о м о ­ жет о т в л е ч е н и е . в н и м а н и я б-ного и т . о . Уменьшение п р о и з в о л ь н о й и л и н е п р о и з в о л ь юй з а д е р ж к и ; ч а с т ь ю ж е д е л о идет и о ч и т о ф и з и о л . феномене, о б л е г ч а ю щ е м в ы з ы в а ше р е ф л е к с а п у т е м его п р о т о р е н и я (Bahiung). С т о й ж е ц е л ь ю п р и м е н я ю т с я и и н ы е , х о д н ы е в п р и н ц и п е способы: п р и к а з б-ному о время вызывания рефлекса производить лубокие вдохи и выдохи, приложение у к о ов, фарадизации, сильного освещения глаз : т. д. Наибольшее к л и н , значение из всех т и х способов имеет н е с о м н е н н о метод Е н рашика. Б ы л предложен целый р я д аппаатов д л я точной регистрации коленных рел е к с о в . С о д н о й с т о р о н ы п р и этом с т р е м я т я точно д о з и р о в а т ь с и л у у д а р а ( п р у ж и н н ы е олотки, падающие молотки и т. д.), с друой с т о р о н ы — и з м е р и т ь с и л у и л и а м п л и т у д у е ф л е к с а (объем р а з г и б а н и я г о л е н и , и з м е яемый в аппарате Бехтерева простым у г л о е р о м , особенно точно и з м е р я е м ы й в а п п а ате W e i l e r & a , р е г и с т р и р у ю щ е м его н а л е н т е и м о г р а ф а ) . А п п а р а т Ш е ф ф е р а (Schaffer) риспособлен д л я измерения лятентного ремени р е ф л е к с а и отмечает момент р а з д р а ;ения и момент в о з н и к н о в е н и я т о к о в дейстия в четырехглавой мышце.—К. р. у здороых о т с у т с т в у ю т т о л ь к о в о ч е н ь р е д к и х с л у а я х к о н г е н и т а л ь н о й , б. ч. о б щ е й а р е ф л е к с и и . ф а к т и ч е с к и отсутствие и х ( т а к н а з . симгом В е с т ф а л я ) м о ж н о п о э т о м у почти в с е г д а штать за признак органического поражеи я н е р в н о й системы. Симптом этот н а х о д я т э в с е х т е х с л у ч а я х , где п р е р в а н а соответст­ вующая р е ф л е к т о р н а я д у г а ( L — L ) : п р и i6ece, п р и п о л и н е в р и т а х , п р и н е в р и т а х . femoralis, п р и п о л и о м и е л и т а х и м и е л и IX п о я с н и ч н о й л о к а л и з а ц и и , п р и п о р а ж е ии с о о т в е т с т в у ю щ и х м ы ш ц ( м и о п а т и и ) . Н о гсутствие К . р . м о ж е т н а б л ю д а т ь с я и п р и ф е б р а л ь н ы х п о р а ж е н и я х , в в я л о м стадии ;миплегии (см. Дшсхиз), в некоторых слу­ п I V ч а я х о п у х о л и г о л о в н о г о м о з г а (быть м о ж е т , влияние интоксикационных моментов, глав­ ным ж е образом влияние повышения внутри­ черепного давления, травматизирующего. з а д н и е к о р е ш к и с п и н н о г о м о з г а ) . Повыше-г ние коленных рефлексов может встречаться, и п р и н е в р о з а х ; р е з к о е п о в ы ш е н и е , в осо­ бенности с о п р о в о ж д а е м о е клонусами (см.), я в л я е т с я симптомом п о р а ж е н и я п и р а м и д н о ­ го п у т и . Лит.: Б е х т е р е в В . , Общая диагностика бо­ лезней нервной системы, С П Б , 1911; D e j e r i n e J., Semiologie des affections du systeme nerveux, P., 1926; E г b W . , Uber Sehnenreflexe bei Gesunden u . Riickenmarkskranken, Archiv fur Psychiatrie, Band V , 1875; W e s t p h a l C , Uber einige Bewegungserscheinungen an gelahmten Gliedern, Archiv fur Psychiatrie, В . X, 187 5. I I . Филимонов. К О Л Е Н Н Ы Й С У С Т А В ( a r t i c u l a t i o genu) образован мыщелками бедра, верхним су­ ставным концом болынеберцовой кости и н а д к о л е н н и к о м (patella). М ы щ е л к и б е д р а — л я т е р а л ь н ы й и м е д и а л ь н ы й — р а з д е л е н ы до­ в о л ь н о г л у б о к о й в ы р е з к о й (fossa intercondyloidea), в к о т о р о й п р и к р е п л я ю т с я к р е с т о ­ о б р а з н ы е с в я з к и . М е д и а л ь н ы й и з н и х в сагитальном направлении длиннее, уже ляте­ р а л ь н о г о и с р а в н и т е л ь н о с п о с л е д н и м стоит н и ж е ; о д н а к о в со­ ч л е н е н и и оба м ы щ е л ­ к а н а х о д я т с я н а од­ ном уровне, так к а к д л и н н а я ось б е д р а и голени образует ту­ пой у г о л , о т к р ы т ы й к н а р у ж и , более в ы ­ раженный у женщин. Х р я щ выстилает мы­ щ е л к и со в с е х сто­ Р и с . 1. Большеберцор о н , п р и ч е м н а & п е ­ в а я кость сверху: 1— meniscus med.; 2—lig. р е д н е й п о в е р х н о с т и cruciat. post.; 3—lig. он п е р е х о д и т с-одно-* cruciat. ant.; 4—menis­ го м ы щ е л к а н а д р у ­ cus lat.; S—lig. transversum genu. гой п о в о г н у т о с т и (facies patellaris), к к о т о р о й п р и л е ж и т п р и р а з г и б а н и и в с у с т а в е своей з а д н е й х р я щ е в о й п о в е р х н о с т ь ю patella; с з а д и х р я щ е в ы е п о ­ в е р х н о с т и не с л и в а ю т с я , т а к к а к р а з д е л е н ы в ы р е з к о й . Сбоку н а к а ж д о м м ы щ е л к е в ы ш е границы хрящевой поверхности находятся к о с т н ы е в ы с т у п ы — e p i c o n d y l u s medialis et lateralis, и з к - р ы х п е р в ы й р а з в и т с и л ь н е е и п р о щ у п ы в а е т с я через к о ж н ы е п о к р о в ы . Су­ ставные поверхности tibiae разделены межм ы щ е л к о в ы м в о з в ы ш е н и е м (eminentia i n tercondyloidea), п р е д с т а в л я ю щ и м собой ш е ­ роховатый гребень, впереди и сзади к-рого имеются небольшие углубления—fossa i n tercondyloidea ant. et post. Обе с у с т а в н ы е поверхности выстланы х р я щ о м , плоско во­ г н у т ы , и соответственно м ы щ е л к а м бедра медиальная длиннее и уже лятеральной. Над­ к о л е н н а я ч а ш к а (patella) з а л о ж е н а в с у х о ­ ж и л и и m . q u a d r i c i p i t i s и своей г л а д к о й , вы­ стланной хрящом задней суставной поверх­ ностью прилежит к хрящевой передней по­ верхности бедра. Вертикально идущий гре­ б е н ь р а з д е л я е т ее с з а д и н а н а р у ж н ы й — больший и внутренний—меньший отделы. П р и выпрямленном в коленном суставе по­ ложении конечности надколенник прилежит к facies patellaris; п р и с г и б а н и и он отходит книзу и вдается несколько в промежуток между мыщелками бедра.