* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

275 КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ 276 граде и Свердловске. К лечебно-трудовым учреждениям типа колоний относятся также л е п р о з о р и и д л я б-ных п р о к а з о й . К о н т а г и о з ­ ные грибковые К . б., наиболее часто встре­ чающиеся и легко передающиеся среди де­ тей, вызывают в местах и х наибольшего рас­ пространения организацию специальных ам­ булаторий (фавозный диспансер в Киеве) и учреждений школьного типа д л я дли­ тельной госпитализации—т. н . изоляторы (напр. и м . Дзержинского в Москве, фавоз­ н ы й д о м в М и н с к е ) . Методы д и с п а н с е р н о г о обслуживания, принятые в отношении в е н . б-ных в диспансерных у ч р е ж д е н и я х , р а с ­ пространяются в необходимых с л у ч а я х и н а б - н ы х К . б. К м о м е н т а м т а к о г о о б с л у ж и ­ в а н и я относятся например периодические осмотры в д е т с к и х и ш к о л ь н ы х у ч р е ж д е н и ­ я х д л я в ы я в л е н и я в п е р в у ю очередь к о н ­ т а г и о з н ы х К . б. с р е д и д е т е й и о б с л у ж и в а ю ­ щего персонала; выявление К . болезней в процессе массовых обследований, проводи­ мых диспансерами н а производствах, и уст­ ранение в целях профилактики проф. дер­ матозов воздействия вредных моментов н а к о ж у рабочих; систематич., осуществляемые совместно с с а н . о р г а н и з а ц и е й п е р и о д и ч е ­ ские осмотры к о ж н ы х и слизистых покро­ вов у р а б о ч и х и с л у ж а щ и х , к о т о р ы е п о р о ­ ду своих занятий могут стать источником р а с п р о с т р а н е н и я К . б. ( н а п р и м е р о с м о т р ы пищевиков, производимые при приеме н а р а ­ боту и п е р и о д и ч е с к и , с о г л а с н о « П о л о ж е н и ю о медицинских осмотрах работников пище­ вого д е л а » — ц и р к у л я р ы Н К З д р а в а и Н К Т от 2 / I I 1925 г. и 2 / I X 1925 г . , с а н и т а р н ы е осмотры парикмахеров, производимые со­ г л а с н о о б я з а т е л ь н ы м п о с т а н о в л е н и я м мест­ ных административных органов и проч.); обследования, проводимые вен. отрядами среди сельского и окраинного населения д л я выявления сифилиса, в процессе к-рых вы­ я в л я е т с я т а к ж е и р а с п р о с т р а н е н и е К . б. Д л я п о п у л я р и з а ц и и м е р п р о ф и л а к т и к и К . б. в СССР и з д а н а о б ш и р н а я о б щ е д о с т у п н а я л и ­ тература (листовки, брошюры) о наиболее ч а с т о в с т р е ч а ю щ и х с я К . б. П р е п о д а в а н и е гигиены в начальных ш к о л а х и усвоение ш к о л ь н и к а м и необходимых сведений по ухо­ д у з а кожей облегчают т а к ж е задачи массо­ вой профилактики. Н . Эфрон, С. Гальперин. зился исключительно или гл. обр. на коже ( н а п р . ч е с о т к а , к р о в о и з л и я н и е от т р а в м ы ) ; в т о р и ч н о й п о д о б н у ю ж е К . б. м о ж н о считать тогда, когда экзогенный фактор кос­ нулся гл. обр. или исключительно других органов (кроме к о ж и ) , а последняя пора­ ж а е т с я в порядке осложнения л и ш ь после­ д о в а т е л ь н о ( н а п р . сыпь п р и сепсисе); 2) г е нотипической первичной К . б. будет т о г д а , к о г д а с о о т в е т с т в у ю щ и й г е н фенотииически коснулся только кожи (напри­ мер ихтиоз) и л и в порядке плейотропии (см.)—одновременно к о ж и и разного рода других органов (напр. поражение анидрозом к о ж и волос и зубов); в т о р и ч н о й ж е п о д о б н у ю К. б. м о ж н о с ч и т а т ь в т о м с л у ч а е , когда соответствующий ген не затрагивает кожу к а к таковую и последняя поражается лишь последовательно в порядке осложне­ н и я . Сюда н а п р . о т н о с и т с я к р о в о и з л и я н и е п р и гемофилии ( с м . ) ; п о с л е д н я я я в л я е т с я з а ­ болеванием генотипическим, но реализация соответствующего гена не обязательно связана с кожными кровоизлияниями; с дру­ г о й с т о р о н ы п о с л е д н и е м о г у т и м е т ь место п р и л ю б о й д р у г о й форме геморагического диатеза ( с м . ) . Сюда ж е в е р о я т н о о т н о с и т с я фурункулез п р и диабете и д р . — П е р е х о д я т е п е р ь к в о п р о с у о р о л и м е с т н о г о и общего в к а ж д о й из перечисленных форм, можно отметить с л е д у ю щ е е . П е р в и ч н ы е п а р а т и п и ч е с к и е б-ни к о ж и с л е д у е т б е з у с л о в н о счи­ тать местными заболеваниями к о ж и к а к та­ к о в о й , что, с а м о собой р а з у м е е т с я , н е и с к л ю ­ чает, а предполагает участие и всего орга­ низма к а к в самом факте происхождения с о о т в е т с т в у ю щ е й б-ни в к а ж д о м отдельном с л у ч а е , т а к и в и н д и в и д у а л ь н ы х особенно­ с т я х ее т е ч е н и я : н е в с е н а п р и м . л ю д и , п р и ­ ходя в контакт с каким-либо возбудителем, заболевают, и не у всех заболевших имеется о д н а и т а ж е к а р т и н а б-ни. Н е с к о л ь к о и н а ч е ставится вопрос о вторичной паратипиче­ с к о й б-ни: я в л я я с ь в основе своей общей (во в с я к о м с л у ч а е н е б-нью к о ж и ) , о н а , отчасти в з а в и с и м о с т и от свойств к о ж и , ее о с л о ж н я е т . Совсем п о - д р у г о м у п р о б л е м а э т а р е ш а е т с я в о т н о ш е н и и г е н о т и п и ч е с к и х К . б.; и х н е ­ п р а в и л ь н о и н о г д а с ч и т а ю т «вторичными», п р о и с х о д я щ и м и я к о б ы от п о р а ж е н и я в н у ­ т р е н н и х о р г а н о в и л и н е р в н о й системы. Д л я п р а в и л ь н о й о р и е н т и р о в к и в этом в о п р о с е с л е д у е т и с х о д и т ь и з того б е с с п о р н о г о п о л о ­ ж е н и я , установленного современной генети­ кой и цитологией, что все клетки организ­ м а имеют один и тот ж е г е н о т и п и ч т о р а з ­ л и ч а ю т с я о н и д р у г от д р у г а л и ш ь фенотип и ч е с к и вследствие р а з л и ч н о г о п р о я в л е н и я соответствующего гена и л и комплексов ге­ нов в разных участках тела. Гены н а п р . к а р е й о к р а с к и г л а з и м е ю т с я о д и н а к о в о во всех клетках организма, район ж е и х проявв л е н и я ограничивается р а д у ж н о й оболочкой; то ж е м о ж н о н а п р . с к а з а т ь об и х т и о з е : соот­ ветствующий ген имеется во всех клетках в с е х т к а н е й , р а й о н ж е его п р о я в л е н и я — к о ­ ж а . П о д о б н а я б-нь я в л я е т с я п о э т о м у и общей и м е с т н о й : общей в т о м с м ы с л е , ч т о г е н р а с ­ пространен одинаково по всему организму, местной—вследствие фенотипической лока­ л и з а ц и и е г о в к о ж е . В д р у г о м смысле п о ­ добное з а б о л е в а н и е я в л я е т с я и общим и Проблема о б щ е г о и м е с т н о г о в п а т о г е н е з е К . б. я в л я е т с я особенно и н т е р е с н о й к а к с теоретической точки з р е н и я , т а к и с точки зрения врача-практика. Д л я последнего во­ п р о с этот особенно в а ж е н , п о т о м у ч т о , с м о т р я п о ответу, ч т о я в л я е т с я п р е в а л и р у ю ­ щ и м в п а т о г е н е з е т о й и л и и н о й коя-сной б-ни,—-сама к о ж а и л и к а к и е - л и б о д р у г и е органы (напр. внутренние),—зависит х а р а к ­ т е р т е р а п . в м е ш а т е л ь с т в а . В о п р о с этот р е ­ ш а е т с я р а з л и ч н о д л я р а з л и ч н ы х г р у п п К . б. В этом смысле н е о б х о д и м о р а з л и ч а т ь м е ж д у гено- и паратипическими б-нями к о ж и , а к а ж д у ю и з э т и х г р у п п м о ж н о в свою оче­ редь условно разделить н а первичную и вто­ ричную. Первое деление не н у ж д а е т с я в по­ я с н е н и и (см. Генетика, Генотип, Паратип, Фенотип). Под вторым ж е здесь разумеется с л е д у ю щ е е : 1) п а р а т и п и ч е с к о й п е р ­ в и ч н о й следует считать т у б о л е з н ь , в н е ш ­ ний агент к-рой локализовался и л и отра­