* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

33 КЛЕЙДОТОМИЯ 36 К о л л а г е н , коллагенная субстанция (или к л е й д а ю щ е е в е щ е с т в о)принадлежит к группе альбуминоидов; ши­ роко распространен в организме (позвоноч­ ных) ж и в о т н ы х , я в л я я с ь г л а в н о й с о с т а в ­ ной частью в о л о к о н р ы х л о й с о е д и н и т е л ь н о й ткани, сухожилий, связок, фасций, входя в состав костной т к а н и в в и д е о с с е и н а , а т а к ж е о б р а з у я в смеси с д р у г и м и в е щ е с т в а ­ ми основу х р я щ е й , р о г о в и ц ы , р ы б ь е й ч е ­ ш у и . Э л е м е н т а р н ы й состав к о л л а г е н а : С — 50,75%, Н — 6 , 4 7 % , N — 1 7 , 8 6 % , S + 0 — 24,92%. К о л л а г е н р а з л и ч н ы х т к а н е й имеет н е с к о л ь к о р а з л и ч н ы й с о с т а в . К о л л а г е н не­ растворим в воде, в растворах солей, раз­ веденных щ е л о ч а х и к и с л о т а х . В п о с л е д н и х к о л л а г е н н а б у х а е т . Х а р а к т е р н о й особен­ ностью к о л л а г е н а я в л я е т с я его способность при нагревании с водой, особенно—в при­ сутствии н е б о л ь ш и х к о л и ч е с т в к и с л о т ы , переходить в глютин ( с м . ) , к - р ы й п р и н а г р е ­ в а н и и до 130° в н о в ь п е р е х о д и т в к о л л а г е н о подобное в е щ е с т в о . П р о д у к т ы р а с щ е п л е н и я коллагена и глютина одинаковы. Больше всего п р и г и д р о л и з е к о л л а г е н а о б р а з у е т с я г л и к о к о л я ( о к о л о 20 % ) , з а т е м г л ю т а м и н о в о й к-ты, а р г и н и н а , л е й ц и н а , п р о л и н а , о к с и п р о лина, лизина, аланина, аспарагиновой кисло­ т ы . О б р а щ а е т н а с е б я в н и м а н и е отсутствие в продуктах гидролиза триптофана, тирозина и ц и с т и н а , что о б у с л о в л и в а е т н е п о л н о ц е н ­ ность к о л л а г е н а к а к п и щ е в о г о б е л к а . В со­ став к о л л а г е н а в х о д и т б о л ь ш о е к о л и ч е с т в о азотистых оснований,азот которых составля­ ет, п о Г а у с м а н у (Hausmann), 35,85% о б щ е ­ го к о л и ч е с т в а а з о т а . А р о м а т и ч е с к а я г р у п п а в коллагене представлена фенилаланином. Вследствие отсутствия тирозина и трипто­ ф а н а к о л л а г е н не дает р е а к ц и й М и л л о н а и Либермана на белки. Коллаген в желудоч­ ном и п о д ж е л у д о ч н о м с о к е р а с т в о р я е т с я ; однако в последнем л и ш ь п р и условии пред­ варительного н а б у х а н и я в растворе слабой к-ты и л и н а г р е в а н и я с в о д о й до 7 0 ° . К о л ­ л а г е н м о ж е т б ы т ь п о л у ч е н и з костей обра­ боткой и х НС1, растворяющей минеральные составные части кости, и последующим тща­ тельным промыванием разведенной щелочью И з а т е м ВОДОЙ. С.Северин. К Л Е Й Д О Т О М И Я , cleidotornia (от г р е ч . cleis—ключица и temno—режу), акушерская о п е р а ц и я п е р е р е з к и одной и л и обеих к л ю ­ ч и ц п л о д а с ц е л ь ю у м е н ь ш е н и я его п л е ч е в о г о пояса. Необходимость применения К . воз­ никает при невозможности прохождения п л о д а ч е р е з р о д о в о й к а н а л без у м е н ь ш е н и я в объеме его п л е ч и к о в . Т а к а я н е в о з м о ж ­ н о с т ь с о з д а е т с я п р и п р о с т р а н с т в е н н о м несо­ ответствии м е ж д у в е л и ч и н о й п л е ч е в о г о п о я ­ са п л о д а и р а з м е р а м и т а з а р о ж е н и ц ы и зависит помимо редких случаев уродств и л и от ч р е з м е р н о г о р а з в и т и я п л о д а (т. н . г и г а н т с к и е д е т и , п о W i n t e r & у , с в ы ш е 5.000 г) п р и н о р м а л ь н о м т а з е р о ж е н и ц ы и л и от у з о с т и т а з а п о с л е д н е й п р и н о р м а л ь н о м весе и в е л и ч и н е п л о д а , а и н о г д а от того и д р у ­ гого вместе, п р и ч е м с у ж е н и е т а з а в т а к и х с л у ч а я х может быть сравнительно незна­ чительным, а вес плода может превышать с р е д н ю ю н о р м у н а 0,5 кг и л и н е м н о г и м бо­ лее. К . выполняется или в качестве допол­ нительного приема д л я извлечения пред­ варительно перфорированного плода, у ко­ торого вслед за извлечением головки пле­ чики застревают в суженном тазе, или к а к самостоятельное оперативное пособие, когда в нем о щ у щ а е т с я п о т р е б н о с т ь п о с л е с а м о ­ стоятельного рождения неуменьшенной го­ л о в к и и л и и з в л е ч е н и я ее щ и п ц а м и . В п е р ­ вом случае она я в л я е т с я разновидностью эмбриотомии вообще и сочетается помимо перфорации и с другими приемами умень­ ш е н и я р е б е н к а . Т а к , Герф(Нег1Т) в 1889 г о ­ д у п о м и м о К . п р и м е н и л в своем с л у ч а е еще и перерезку 2 верхних ребер. В качестве ж е особой о п е р а ц и и К . в п е р в ы е б ы л а п р е д л о ­ ж е н а в 1895 г о д у п р о ф . Ф е н о м е н о в ы м , п о д ­ ч е р к н у в ш и м ее с а м о с т о я т е л ь н о с т ь , т и п и ч ­ ность и п р о с т о т у в ы п о л н е н и я и д а в ш и м е й н а з в а н и е cleidotornia. В п р о ч е м , п о П е р о н д и (Perondi), н а э т у о п е р а ц и ю у к а з ы в а л е щ е в 1887 г. Ф о р н а н и ( F o r n a n i ) . П р и и з в е с т н о й диспропорции плечевого пояса плода и т а з а роженицы, головка, родившись самостоя­ тельно и л и при помощи щипцов из половой щ е л и , не п р о д е л ы в а е т н а р у ж н о г о п о в о р о т а ; л и ч и к о т . о. о с т а е т с я п р и ж а т ы м к п р о м е ж ­ ности в с л е д с т в и е т о г о , что п л е ч и к и в этот момент н а х о д я т с я в п о п е р е ч н о м и л и к о с о м размере тазового входа или над ним. П о ­ пытка низведения плода за родившуюся головку встречает эластичное противодейст­ вие, заставляющее головку &уходить назад в п о л о в у ю щ е л ь . Д л я того чтобы о щ у п а т ь шейку плода и ориентироваться в положе­ нии плечиков, приходится глубоко вхо­ дить пальцами в родовой к а н а л . П р и затруд­ нении прохождения плечиков через родовой к а н а л следует попытаться потянуть энер­ гично з а головку, одновременно содействуя продвижению плода надавливанием на дно м а т к и п о оси т а з о в о г о к а н а л а . П р и н е у д а ­ че э т о й п о п ы т к и в х о д я т 2—4 п а л ь ц а м и в родовой к а н а л и пытаются и л и изменить положение плечиков, переводя их из попе­ р е ч н о г о в п р я м о й и л и к о с о й р а з м е р , если плечики вступили в таз, или ж е в косой, е с л и о н и н а х о д я т с я во в х о д е в т а з и л и н а д ним. Далее уместна попытка продвижения х о т я бы одного п л е ч и к а п а л ь ц е м , в в е д е н ­ н ы м в п о д м ы ш е ч н у ю в п а д и н у , и л и (по сове­ ту B u m m & a ) низведения ручки плода. Все эти п о п ы т к и о д н а к о м о г у т не д а т ь р е з у л ь ­ тата. В т а к и х с л у ч а я х Феноменов рекомен­ дует п р и б е г а т ь к к л е й д о т о м и и . Т е х н и к а К . состоит в с л е д у ю щ е м : от­ тянув головку сильно в сторону, вводят в половой к а н а л соответствующую р у к у , под контролем к-рой длинными тупоконечными крепкими ножницами (типа Феноменова) п е р е с е к а ю т к л ю ч и ц у н а одной с т о р о н е , а з а т е м то ж е самое д е л а е т с я и с д р у г о й сто­ роны. К о н ц ы пересеченных ключиц сдви­ гаются и заходят друг за друга, благодаря чему б и а к р о м и а л ь н ы й р а з м е р у м е н ь ш а е т с я . У м е н ь ш е н н ы й в объеме п л е ч е в о й п о я с (до 5 см п о L i e b i c h & y ) п р о с к а л ь з ы в а е т ч е р е з тазовый к а н а л при энергичном потягивании книзу за головку. Можно ограничиться пе­ р е р е з к о й т о л ь к о одной к л ю ч и ц ы ; д л я об­ л е г ч е н и я ж е п р о в е д е н и я п л е ч и к о в п р и этом р е к о м е н д у е т с я н и з в е с т и р у ч к у , что з н а ч и ­ тельно облегчается благодаря предшество­ вавшей клейдотомии. Если и после пере-