* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

17 КИШЕЧНЫЙ ШОВ 18 вается непрерывным кисетным швом. Одна половина с нарезками берется пинцетом за цилиндр, вставляется в просвет к и ш к и и ш о в з а в я з ы в а е т с я н а ц и л и н д р е ( р и с . 12). Р и с . 12. В т о р а я п о л о в и н а , более т я ж е л а я , т о ч н о т а ­ ким ж е образом вставляется в просвет отво­ дящей кишки и так ж е завязывается на ци­ линдре предварительно наложенный кисет­ ный ш о в . Затем удаляются пинцеты, один ц и л и н д р в к л а д ы в а е т с я в д р у г о й и обе п о ­ ловины плотно смыкаются. Д л я большей прочности накладываются еще узловые шел­ ковые и л и кетгутовые швы н а серозные оболочки соприкасающихся кишечных от­ р е з к о в ( р и с . 13). Обычно в т е ч е н и е б л и ­ ж а й ш и х двух недель пуговка выделяется per vias naturales. Н а б л ю д е н и я н а к л и н , м а ­ т е р и а л е и в о п ы т а х д о к а з а л и , что б ы с т р о т а н а л о ж е н и я соустья не искупается послед­ ствиями. Трофимов указывает на сужение соустья, закупор­ ку каловыми мас­ сами узкого прос­ вета пуговки, дол­ говременное пре­ бывание в кишечни­ ке и н а прободение соустья, отмечен­ н о е и м 36 р а з . В с в я з и с этим п о я в и ­ лись модификации пуговки из расса­ Р и с . 13. сывающегося мате­ риала (из объизвествленной слоновой к о ­ сти, из металлического магния, из брюквы, к а р т о ф е л я ) . В н а с т , в р е м я о н и не п р и м е н я ­ ются, и только пуговкой Мерфи пользу-, ются в исключительно редких случаях, ко­ г д а необходимо д л я с о х р а н е н и я с и л б-ного быстро з а к о н ч и т ь о п е р а ц и ю . Т е х н и к а н а л о ж е н и я К . ш . требует с о б л ю д е н и я о п р е д е л е н н ы х п р а в и л : 1) под­ готовка кишечных отрезков к наложению ш в а ; 2) с т р о г а я а с е п т и к а ; 3) п р а в и л ь н о е н а ­ л о ж е н и е и з а в я з ы в а н и е ш в а ; 4) п о с л е о п е ­ р а ц и о н н о е ведение б - н ы х . П о д г о т о в к а к и ­ шечных отрезков п р и н а л о ж е н и и ш в а со­ стоит в т о м , что в ы ш е и н и ж е п р е д п о л а г а е ­ мого м е с т а ш в а н а к л а д ы в а ю т с я н е ж н ы е к и ­ ш е ч н ы е к л е м м ы Д у а й е н а ( с м . т . X , с т . 449, р и с . 33 и 34) д л я п р е д у п р е ж д е н и я и з л и я н и я с о д е р ж и м о г о к и ш к и . С этой ж е ц е л ь ю о п о ­ рожняется кишечник, если больной опери­ р у е т с я не в э к с т р е н н о м п о р я д к е , а п е р е д н а ­ ложением клеммов содержимое к и ш к и про­ г о н я е т с я в ы ш е и н и ж е места н а л о ж е н и я клеммов. П р и разрезах и ранениях кишеч­ н и к а к а л о в ы е .массы у д а л я ю т с я с м о ч е н н ы м и салфетками и л и ватными шариками с физиол. раствором, а слизистая оболочка про­ тирается сулемовыми ватными шариками. П р и наложении ш в а на толстую к и ш к у н у ж н о и м е т ь в в и д у appendices epiploicae, к-рые затрудняют прилаживание краев р а з ­ реза кишки и наложение ш в а на серозную и мышечную оболочки, что впоследствии может повести к расхождению. Поэтому ме­ сто ш в а д о л ж н о быть о с в о б о ж д е н о от appen­ dices epiploicae и б р ы ж е й к и к и ш к и , и т о г д а у д а е т с я н а л о ж и т ь п р о ч н ы й ш о в . Соблюде­ ние асептики достигается к а к применением клеммов и обтиранием области ш в а сулемо­ выми ш а р и к а м и и л и йодной настойкой, т а к и р е г у л я р н о й сменой и н с т р у м е н т о в , п е р ч а ­ ток и л и мытьем р у к после каждого я р у ­ са швов. Несмотря на все предосторожности все ж е чрезвычайно трудно при вскрытии просвета к и ш к и достичь полной асептики, и нек-рый процент расхождения швов падает на недо­ статочность асептики. Поэтому во все време­ на было стремление к а к к усовершенствова­ нию самого ш в а , т а к и к и з ы с к а н и ю т а к и х методов, к-рые позволили бы н а л о ж и т ь впол­ не а с е п т и ч н ы й ш о в . Д л я э т о й ц е л и в 1911 г . Ростовцев предложил специальные узкие пластинки, сжимаемые крепкими клеммами, к - р ы е н а к л а д ы в а ю т с я н а место п р е д п о л а г а е ­ мого р а з р е з а к и ш к и . К и ш к а с р е з а е т с я п о э т и м п л а с т и н к а м , о н и с о е д и н я ю т с я вместе и п о в е р х и х н а к л а д ы в а ю т ш о в Л а м б е р а , оста­ в л я я незашитым маленькое отверстие, через которое пластинки у д а л я ю т с я . Дополнитель­ н ы й ш о в з а к р ы в а е т это м а л е н ь к о е о т в е р ­ стие. Т а к и м образом шов накладывается вполне асептически. Д л я этой ж е цели пред­ ложены специальные инструменты Дуайе­ н о м , Б р а у н о м и ш о в н а я м а ш и н а (Cukor) (см. т о м X , с т . 447—450. р и с . 19 и 24; ст. 4 5 1 , р и с . 48). Ш у м а х е р (Schumacher) э т о ­ го д о с т и г а е т с а м ы м п р о с т ы м с п о с о б о м ^ о н делает круговой разрез серозной и мышеч­ ной оболочек к и ш к и до слизистой и н а к л а ­ дывает з а ж и м ы К о х е р а т а к , чтобы носики и х точно совпадали с к р а е м к и ш к и н а брыжеечной стороне. Затем резецируемая к и ш к а о т р е з а е т с я по з а ж и м у , и это место с м а ­ зывается йодной настойкой. З а ж и м ы сбли­ жаются и поверх их накладываются швы за Р и с . 14. исключением места, противоположного бры­ ж е й к е , где остается отверстие, через к-рое у д а л я ю т с я з а ж и м ы , и затем дополнитель­ н ы м ш в о м это место з а ш и в а е т с я ( р и с . 14, 15.