* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
849 КИШЕЧНИК 86» вызывающее бурные, совершенно немотиви рованные поносы, быстро появляющиеся и быстро исчезающие, к-рые однако при де тальном рассмотрении можно поставить в связь с психонервной травмой; сюда нек-рые авторы относят также и myxoneurosis i n testinalis membranacea, seu enteritis membranacea, заболевание, чаще всего известное под именем colitis mucosa. Своеобразное за болевание это, имеющее несомненно боль шое практическое значение, относится ско рее всего к вегетативным расстройствам К.; однако нередко оно смешивается с неврозом кишок, имеющим в своей основе перестройку всей личности б-ного в результате тяжелых психонервных конфликтов. Изложенная классификация имеет в ви ду наличие одного господствующего симпто ма невроза кишок. Между тем моносимптома тичность неврозов и желудка и кишок, если дело идет о действительных психонервных заболеваниях их, а не о рефлекторных нерв ных расстройствах, правильно подвергается сомнению, почему строгую классификацию, имеющую в основе расстройство отдельных функций К . , надо считать искусственной, т. к. практически дело идет о сложных клин, картинах с целым рядом фнкц. расстройств, одновременно и двигательных, и чувстви тельных, и секреторных. В целом ряде случаев дело идет не о какой-нибудь одной жалобе больного, а о целом клубке весь ма острых и неопределенных субъективных ощущений, с каждым днем меняющихся в своем сочетании и объединенных весьма пес симистическим настроением б-ного. Внима ние б-ного всецело занято изучением со стояния своего пищеварения, и совершенно нормальная деятельность К. является пред метом многочисленных жалоб б-ного. Это те б-ные, к-рые внимательно и ежедневно сле дят за своим калом, его количеством и цве том, содержанием в нем остатков пищи, причем они одинаково страдают как от уве личения, так и от уменьшения числа и коли чества испражнений и добросовестно годами ведут журналы своих наблюдений. Здесь меньше., чем в других случаях, можно гово рить о моносимптоматическом типе невроза кишок. Эта hypochondria intestinalis ста рых авторов представляет собой одну из самых тяжелых форм кишечных неврозов, причем именно иатрогенное происхождение жалоб и субъективных ощущений б-ного часто имеет основание в слишком детальном исследовании б-ного многочисленными вра чами, к к-рым он постоянно обращается. Не последнюю роль играют здесь и доку менты исследования (анализы кала, прото колы рентген, и ректоскоп, исследования), произвольно толкуемые незнакомыми с тер минологией больными, чаще всего людьми умственного труда, нередко стоящими вы соко по своему интелектуальному развитию. Р а с п о з н а в а н и е невроза К. предста вляет собой далеко не легкую задачу, даже если речь идет о лицах с определенно выра женной невропатической конституцией или при наличии в анамнезе определенной псих, травмы. Необходимо прежде всего самым тщательным исследованием К. с примене нием методов фнкц. диагностики исключить наличие органического заболевания или ки шечные диспепсии алиментарного происхо ждения. Необходимо иметь в виду заболе вания других органов брюшной полости и особенно половой сферы как наиболее ча стый источник висцеро-висцерального реф лекса на К., в результате чего появляются спазмы кишок, запоры, поносы и постоян ные боли. Наконец далеко не всегда удает ся установить эндокринные причины ки шечных расстройств (напр. тиреотоксикозы, гипофункция надпочечников) как причину напр. поносов и (что еще меньше принимает ся в расчет) аллергические заболевания ки шок, значительно более частые, чем это при нято думать, и вызывающие немотивирован ные поносы и боли «нервного» происхожде ния. Диференциальный диагноз между ор ганическими рефлекторными нервными за болеваниями К. и частыми неврозами его представляет в каждом отдельном случае особенности, не поддающиеся общему учету. Типичными являются лябильность клин, кар тины, отсутствие связи между наступаю щими припадками б-ни и физ. напряжения ми или диетическими погрешностями и, на оборот, зависимость припадка от состояния психонервной сферы б-ного, внезапное на чало и внезапный конец припадков и нако нец общая психонервная физиономия б-ного, налагающая определенный колорит на всю клин, картину б-ни. Тщательное изучение анамнеза, условий жизни и труда б-ного, детальное знакомство с внутренней жизнью, переживаниями б-ного, особенно в его се ксуальной сфере, наводят на правильный путь диагноза кишечного невроза и пред определяют терапию. П р о ф и л а к т и к а кишечных неврозов представляет большую и благодарную за дачу врача: регулирование труда,особенно— умственного, правильное чередование его с физкультурой и спортом, борьба с половы ми извращениями и излишествами, запре щение чрезмерного курения, систематиче ский спорт, особенно в период половой зре лости, организация разумного отдыха, осо бенно коллективные летние экскурсии,—вот в общих словах основы профилактики этих частых заболеваний. Очень полезны еже дневные занятия физ. трудом у лиц, ото рванных от привычной физ. работы и зани мающихся напр. учобой или хозяйственной и общественной деятельностью с чрезмер ной умственной нагрузкой; с другой сторо ны надо обратить внимание на неосторож ное назначение врачами диеты и на псих, травмы предрасположенных к неврозам ки шок лиц со стороны врачебного и среднего персонала (негативная психотерапия).—Л е ч е н и е кишечных неврозов находится в тесной связи с патогенезом их в каждом от дельном случае, вследствие чего больше, чем при других заболеваниях К., здесь требуется глубокая индивидуализация каждого слу чая и глубокое изучение личности б-ного, и меньше можно ожидать успеха от общих предписаний и назначений. Например: если одному больному можно разрешить всякого рода пищу и категорически отвергнуть «строгую» диету, на к-рую себя чаще всего посадил сам б-ной, то у другого такое раз-