* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

843 КИШЕЧНИК 844 Такой способ у нас рекомендуется особенно С. П . Федоровым. При этом обычно приме­ няется двухъярусный шов Черни. Особые трудности шов представляет на брыжееч­ ном крае кишок. Как-раз здесь он обнару­ живает наибольшие опасности своей недо­ статочности. Чтобы избежать последней, нек-рьши хирургами применяется инвагинационный шов: приводящий конец кишки инвагинируется на нек-рый промежуток в отводящий. Замыкание просветов происхо­ дит хорошо. 2. Клиника Спасокукоцкого предпочитает вшивание отверстия приводя­ щего отрезка кишки в сторону отводящей кишки. При этом конец отводящей кишки зашивается наглухо. 3. Наи­ более простой шов заклю­ чается в образовании боко­ вого соустия между конца­ ми резецированной кишки. Этот шов наиболее надежен . и выполним без особой тех­ нической сноровки. При этом довольно безразлич­ но, расположить ли соеди­ няемые колена кишки изоР и с . 29. перистальтически (рис. 29 Ъ) или антиперистальтически (рис. 29 а), т. к. и при первом и при втором расположении получается изоперистальтичность. Невыгода этого метода заключается в том, что при нем должны быть кроме того зашиты концы перерезанной кишки, что создает опасность образования слепых мешков. Слепые мешки уничтожаются совершенно так я«е, как и при выключениях. Все перечисленные способы сразу восста­ навливают просвет кишок. Чтобы закон­ чить такую резекцию, надо уничтожить отверстия между брыжейками. В них могут ущемляться кишечные петли после опера­ ций. Отверстия между концами и краями брыжеек зашиваются. Когда кишки сшива­ ются конец с концом, тогда могут возникать и возникают затруднения, т. к. приводя­ щий отрезок может оказаться или уже или шире отводящего. Он оказывается чаще уже отводящего, когда сшивается тонкая киш­ ка с толстой, напр. подвздошная с попереч­ ной; приводящий отрезок может оказаться шире отводящего тогда, когда сшивается просвет напр. расширенной тонкой кишки с просветом спавшейся тонкой кишки ниже места препятствия. Д л я выравнивания про­ светов приходится ушивать то отводящий, то приводящий конец, то косо срезать при­ водящий и отводящий. Одним словом при­ ходится изыскивать способы приведения ши­ рины просветов к одному диаметру.—Одно­ сеансная резекция кишок представляет со­ бой операцию сравнительно трудную и опас­ ную. Поэтому Микулич (Mikulicz) давно предложил «двухмоментную», в сущности двухсеансную резекцию толстых кишок. Последняя применима преимущественно к толстым кишкам, в крайнем случае—к ния-сней части тонких кишок. Метод Микулича следующий: «Подлежащая резекции петля кишки вместе с опухолью и прочими боль­ ными частями (железами) освобождается из соединений с брыжейкой и т. д. и распола­ гается спереди раны живота; только после а того к а к брюшная полость вполне закрыта и кожа зашита до выведенной кишки, по­ следняя отрезается. Выведенная кишка мо­ жет быть отделена или сейчас, к а к это при­ нято в наст, время, или спустя 12—24 ч. Образованный т. о. anus praeternaturalis за­ крывается таким образом, что сначала раз­ рушается раздавливателем шпора, затем за­ крывается свищ» (Микулич). Из сказанного видно, что самая резекция в последнее время производилась Микуличем односеансно. Но все-таки вся операция оказывалась двух­ сеансной.—Смысл двухсеансной операции заключается в стремлении по возможности предупредить заражение брюшины. Однако anus моя«ет быть наложен только при резек­ ции толстой кишки, в крайнем случае— нижних петель подвздошной кишки, т. к. с anus &ом на тощей кишке б-ной будет исто­ щаться.—В последнее время Греков вводит в принцип двухсеансную резекцию с вы­ ключением. Эта операция получила назва­ ние «Греков II». Техника ее такова: «Сре­ динный ориентировочный разрез; по отыска­ нии опухоли широкий разрез задней парие­ тальной брюшины кнаружи от соответствую­ щей кишки с перерезкой l i g . phrenico-colicum». Резекция нисходящей кишки по Грекову производится след. образом: «Тупо отслаивается петля вместе с питающими ее сосудами и железами вплоть до col. trans­ versum кверху и до S-Romanum книзу. По­ лучается обширная свободная петля, кото­ р а я может быть легко выведена наружу, особенно через новый разрез слева. Вся по­ раженная брыжейка обычно резецируется, и петля выводится с тем расчетом, чтобы снаружи оказались и оставшиеся в связи с брыжейкой обе ножки петли, по длине до­ статочные для того, чтобы по удалении петли обе культи ее могли быть инвагинированы и зашиты в расстоянии нескольких см от краев боковой раны. После примерки ме­ жду обоими коленами петли накладывается широкий анастомоз (обычно transversosigmoideostomia), целиком или большей своей частью остающийся внутри брюшной поло­ сти. Через 2—3—4 дня производится—без наркоза, под морфием и, если нужно, при опрыскивании брыжейки новокаином—вто­ рой этап, т. е. резекция выведенной петли с глухим 3-этажным швом ее культей. Ки­ шечные культи обильно смачиваются сте­ рильным вазелиновым маслом и покрыва­ ются сухой повязкой» (Греков).—Т. о. ре­ зекция Микулича в отношении удаления кишки односеансна, операция же Грекова— двухсеансна. В этом ее слабая сторона, т. к. кишка, отделенная от брыжейки, должна омертветь. При операции по Грекову необ­ ходимо препятствовать в течение первых дней вытеканию содержимого, к-рое может инфицировать рану, что может быть пред­ отвращено простой перевязкой торчащих из раны культей кишки. Если операцию Гре­ кова производить так, как предлагает ее сам автор, то она является трехсеансной: 1) выделение кишки и выведение ее с одно­ сторонним выключением, 2) отрезание киш­ ки, 3) закрытие кишечных свищей. К трехсеансным резекциям относится и операция Шлоффера (SchloiTer). Последняя однако на-