* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
788 КИШЕЧНИК 784 шечньш содержимым и раздута газами. Но все же тощая кишка по внешнему виду очень мало отличается от подвздошной, и точной границы между ними провести нель зя. Тощая кишка располагается в области пупка и в левой fossa iliaca, подвздошная— в regio hypogastrica, regio umbilicalis и в полости таза. — Д л ин а тонких кишок из меняется с возрастом. По данным Тривза (Tre ves) она у 20—25-лет них индивидуумов рав няется 6,75 м; но воз можны и колебания в пределах от 4,5 до9,5 ж. Повидимому&индивиду альные колебания дли ны К. зависят от цело го ряда внешних фак Р и с . е. торов и в первую оче редь от ряда физиологических условий (ро да пищи, степени привычного наполнения желудка и кишок и пр.). У новорожденного длина кишечника в 7 раз превосходит длину тела, у взрослого—в 3—4 раза. По ходу своему тонкие кишки образуют ряд изгибов, петель, причем петли тощей кишки лежат преимущественно поперечно, подвздошной — вертикально.—Снаружи jejunum и ileum покрыты брюшиной. Изнутри тонкие ки шки покрыты слизистой. В верхнем отделе, в jejunum, слизистая образует складки— plicae, s. valvulae conniventes, circulares Kerkringi. Число их постепенно уменьшает с я по направлению от jejunum к ileum, и в ileum их почти нет. Кроме указанных складок в слизистой имеются еще тон кие нитевидные ворсинки—villi intestinales. Ворсинок в jejunum больше, чем в ileum. Общее количество их достигает 4 млн. К а ждый сосочек (ворсинка) содержит внутри так н а з . центральный сосочковый синус. Последний представляет собой колбовидное расширение лимф, сосудов слизистой К . , покрытое эндотелием. Иногда в одном со сочке бывает несколько таких синусов. Ме жду центральным синусом и эпителием располагаются многочисленные сосуды со сочка. Кроме того слизистая оболочка то щей кишки содержит в себе скопления лимф, ткани, носящие название солитарных фоли кулов (noduli lymphat. solitarii). Они достигают величины булавочной головки и местами образуют скопления (числом 20—30 и более). Эти скопления солитар ных фоликулов но / сят название ПейеР и с . 7. Т и п ы к и ш е ч н ы х ровых бляшек [no петель (по Павленко). duli aggregati (рис. 6)]. Форма их оваль ная, длинный диаметр параллелен оси ки шок. В отдельных случаях бляшки до стигают очень крупных размеров (до 15— 20 см). В тощей кишке солитарных фоли кулов мало, а Пейеровы бляшки почти со вершенно отсутствуют. Тощая и подвздош ная кишки покрыты гладкой серозной обо лочкой, переходящей в брыжейку (см.). Петли тонких кишок при наполнении и растяжении их газами могут быть прощу пываемы через переднюю брюшную стенку. Отношение тонких кишок к соседним орга нам трудно точно определить: они ложатся на стороне наименьшего сопротивления и постоянно меняют свое положение под влия нием движений-и изменений положения те ла, дыхательных экскурсий и сокращений диафрагмы, степени наполнения смежных органов, состояния брюшного пресса и пр. При вертикальном положении тела петли тонких кишок опускаются в полость ма лого таза. При горизонтальном положе нии тела с приподнятым тазом (положение Тренделенбурга) кишечные петли смещают ся из полости малого таза в верхние отделы брюшной полости. Несмотря на такую боль шую смещаемость тонких кишок, можно однако сказать, что определенные участки jejuni и ilei ложатся обычно в одних и тех же местах брюшной полости. Соответствен но типам положения брыжейки различают два типа положения петель тонких кишок: в одном случае-—при узкой нижне-грудной апертуре и сравнительно широком тазе— петли лежат в главной своей массе верти кально, в другом-—при широкой нижне грудной апертуре и относительно узком та зе—петли лежат преимущественно горизон тально (рисунок 7).—Вверху тонкие кишки соприкасаются с брыжейкой ободочной киш ки и с colon transversum, спереди—с боль шим сальником и передней брюшной стен кой, к которым они примыкают стороной, противоположной прикреплению брыжейки. С боков тонкие кишки примыкают к восхо дящей и нисходящей ободочным кишкам, сзади—к почкам, позвоночнику, мочеточ никам, нижней полой вене, брюшной аорте; снизу они граничат с полостью таза и его содержимым (мочевым пузырем, сигмовид- . ной кишкой). Приблизительно в 2% случаев встречается остаток ductus omphalo-mesenterici (приблизительно на расстоянии 1 м от Баугиниевой заслонки); при этом на стороне, противоположной месту прикрепления бры жейки, наблюдается слепой отросток, просвет к-рого равен приблизительно диаметру тон кой кишки. Этот слепой мешок носит назва ние Меккелева дивертикула или diverticu lum i l e i . Обычно длина его равна 4—6 см. Иногда он бывает соединен при помощи тя жа с пупком; реже дивертикул имеет сооб щение в виде канала с пупком. В этих слу чаях наблюдается выхождение кала из сви щевого хода.—Тонкие кишки при помощи брыжейки (mesenterium) прикреплены к задней брюшной стенке. Корень брыжейки (radix mesenterii) имеет длину около 13— 15 см, идет косо сверху вниз и слева на право. Длина брыжейки неодинакова в различных отделах тонких кишок. Она тем длиннее, чем дальше удален отрезок кишки от своего начала [т. е. короче всего вблизи i&lexura duodeno-jejunalis и длиннее всего у ileum terminate (20—25 см)]. Положение и форма брыжейки подвержены большим ин дивидуальным колебаниям. Следует разли чать два типа положения корня брыжейки: вертикальный и горизонтальный (Павлен ко). Первый свойственен индивидуумам с