* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
753 КИСТЬ 754 щиванием ладонного апоневроза, Рубцовыми спайками сухожилий и их влагалищ и по следующими невритами, вызванными инфек цией и рубцовым сморщиванием окружаю щей соединительной ткани. В целях профи лактики необходимо в периоде лечения рано применять движение кисти и ее пальцев с одновременным назначением теплового лечения. Изолированные г н о й н ы е воспале н и я с у х о ж и л ь н ы х в л а г а л и щ ха рактеризуются повышением t° и болезнен ной припухлостью по их протяжению. Ле чение должно состоять во вскрытии сухо жильных влагалищ с опорожнением гноя. В тех случаях гнойного расплавления, когда процесс дошел до стадия некроза, следует удалять омертвевшие участки сухожилий.— Воспалительный процесс в сухожильных влагалищах может иметь хронич. течение, гл. обр. при специфич. инфекциях (tbc, си филис), иногда и после травм. При т у б . п о р а ж е н и и могут быть различи, патологоанат. формы: или в виде серозного выпота, часто с наличием рисовидпых тел (см.), или в виде фунгозных разрастаний. При сероз ных формах продолговатая припухлость распространяется до l i g . carp, transversum, подходит под него и поднимается выше. На уровне l i g . carp, transv. образуется пере тяжка между двумя мешковидными зыблющимися припухлостями, причем зыбление передается из верхнего скопления в нижнее и обратно. В ненапряженных мешках мож но бывает прощупать рисовидные тела, сво бодно двигающиеся или висящие на ножке. При фунгозной форме заболевание является в виде ограниченного очага тестоватой кон систенции. Доброкачественно текущие се розные формы иногда переходят в тяжелые фунгозные. При серозных формах получа ются хорошие результаты от лечения иммо билизацией и впрыскиванием иодоформной эмульсии. При фунгозных же формах при ходится прибегать к впрыскиванию более сильного раздражителя в виде глицерино вой эмульсии камфор-нафтола(1:5). Одновре менное или последующее лечение солнцем или ртутно-кварцевой лампой ведет в ко нечном результате к удовлетворительной функцииК.—Сифилитические пора ж е н и я обычно наблюдаются в виде хро нически текущих серозных форм, не дости гают больших объемов и не нарушают функ ции К . Диференциальный диагноз с tbc облегчается наличием других проявлений си филиса . Лечение—специфическое.—Харак терным поражением сухожильных влагалищ является т . н . t e n d o v a g i n i t i s c r e p i t a n s , обычно наблюдаемый во влагали щах сухожилий разгибателей пальцев и вы ражающийся припухлостью, болью и ха рактерным шумом крепитации при движении сухожилий. Патогенез этой б-ни связывают с переутомлением пальцев, гл. обр. у людей, непривычных к той или иной форме труда. Эта б-нь часто встречается у прачек, судо моек, столяров и т. д. Принято считать, что при tendovaginitis crepitans на внутренней поверхности сухожильных влагалищ про исходит Отложение фибрина, от трения ко торого при движении и получается крепита ция. Исследованиями Кютнера и Фриша (Kiittner, Frisch) подробно выяснена пат.анат. картина этой б-ни, и установлено, что крепитация наблюдается не на тех участках, где сухожилие окутано синовиальным вла галищем, а там, где оно, лишенное влагали ща, проходит среди рыхлой соединительной ткани. Ткань эта разделена на два листка с нежными соединительнотканными пере кладинами между ними. Эту ткань Майер (Mayer) назвал paratenon. При чрезмерном труде происходит процесс эксудации и отло жение фибрина в щелях между листками paratenon &а. Поэтому Гаук (Hauck) предла гает старое название tendovaginitis crepi tans заменить другим—paratendinitis crepi tans. Лечение при остром стадии этой б-ни должно состоять в покое; в дальнейшем— лечение теплом и массажем. Профилактика по отношению к рецидивам состоит в дози рованном, не очень напряженном труде. К о с т и и с у с т а в ы К. подвержены тем же заболеваниям, к-рые поражают другие области тела. Суставы К . часто поражаются при р е в м а т и з м е ; при этом в тяжелых случаях (деформирующий полиартрит) К . принимает характерные очертания. Межфаланговые суставы обезображиваются узло ватыми утолщениями; в пястно-фаланговых и лучезапястном сочленениях кисть откло няется в локтевую сторону отчасти благо даря подвывиху в этих сочленениях, отчасти благодаря смещению в локтевом направле нии сухожилий разгибателей и укорочению соответствующих мышц. Вследствие ука занного смещения при одновременно разви вающейся мышечной слабости обезображен ная К . становится неработоспособной. Б о лезнь чаще встречается в среднем^ пожилом возрасте (см. Ревматизм). Тяжелые обезо браживания К . с трудом поддаются обрат ному развитию и чаще бывают неисправимы ми. П о д а г р и ч е с к и е поражения К . встречаются довольно часто. Хрон. формы наблюдаются в виде рецидивирующих болей в суставах, нередко с гнездными отложе ниями солей в суставах или около них. В далеко зашедших случаях К . обезобра живается неисчезающим утолщением суета-* вов с отклонением пальцев в пястно-фалан говых сочленениях в локтевую сторону. При лечении следует проводить противоподагрическую терапию (см. Подагра). Обострения выражаются появлением значительной бо ли, припухания и покраснения суставов без поражения регионарных лимф, путей. Срав нительно редко наблюдаются в К . остеоартропатии при табесе й сирингомиелии.—Из других поражений трофического характера следует указать на диабетическую и само произвольную гангрену, каузальгию, акро мегалию. Нередко встречается и до сих пор остается невыясненным характерное для ног тевых фаланг трофическое расстройство в виде колбовидного их вздутия, т. н. бара банные пальцы (см.). Из и н ф е к ц и о н н ы х п о р а ж е н и й ха рактерные особенности представляет t b c пястных и фаланговых костей в форме т . н . spina ventosa. Болезнь встречается гл. обр. в детском и юношеском возрасте и выра жается безболезненным вздутием той или