* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

751 КИСТЬ 762 Раны К. легко инфицируются; инфекция по­ падает как с кожи рук, так и с предметов, причиняющих повреяедение. Помимо устра­ нения опасностей инфекции для всего орга­ низма лечение повреждений К. следует пла­ нировать таким образом, чтобы сохранить максимум функции К. На функцию руки ока­ зывают влияние не только грубые поврежде­ ния, но и более легкие, ограничивающиеся только кожными покровами и подкожной клетчаткой. Простые рубцы кожи на концах пальцев, особенно на ладонной их поверх­ ности, понижают функцию пальцев вслед­ ствие потери чувствительности и способности осязания и благодаря болезненности в этих рубцах. Далее нарушают функцию пальцев открытые и закрытые повреждения .сухояшлий. При з а к р ы т ы х п о в р е ж д е н и я х отрывы сухожилий (чаще разгибателей) про­ исходят обыкновенно у места их прикрепле­ ния и возникают при максимальном сгиба­ нии концевой фаланги. О т к р ы т ы е п о ­ в р е ж д е н и я могут наблюдаться в любом месте при резаных и колотых ранах. В це­ л я х сохранения движения пальцев следует в ближайший срок после повреждения по освенсении концов восстановить целость су­ хожилий сшиванием по методам пластики сухожилий. При отрывах пальцев с обна­ жением костей следует срочно обработать культи их таким образом, чтобы сохранить максимальную работоспособность К. Нуж­ но соблюдать особенную бережность по от­ ношению к большому пальцу в целях сохра­ нения функции хватания. При усечении пальцев следует иметь в виду, что культя после вычленения в межфаланговых суста­ вах по мере атрофии превращается в выстоящий заостренный отросток, легко травматизируемый. Поэтому рациональнее про­ изводить ампутации, чем вычленение, со­ храняя подвижность базальной части фа­ ланги. К тяжелым последствиям поврежде­ ния К. следует отнести контрактуру и тугоподвижность или неподвижность пальцев. Такая К. получается вследствие разруше­ ния сухожилий, заращения их в рубцы, костных и фиброзных анкилозов в суставах пальцев (см. Контрактура). Разгибательная контрактура может захватить не все пальцы, а только нек-рые. В последнем слу­ чае эти торчащие пальцы при нормальной функции остальных крайне затрудняют ра­ боту К., и удаление их обычно улучшает функцию К. Сгибательная контрактура в несколько меньшей степени понижает рабо­ ту К., т. к. согнутой К. можно носить не­ большие тяжести. Нередко контрактуры об­ разуются после длительного содержания К. в неподвижных повязках. Поэтому в периоде лечения в профилактических целях следует возможно скорее начать пассивные и актив­ ные движения пальцев. Анкилозы в лучезапястном суставе расстраивают работу К. в большей или меньшей степени в зависимо­ сти от положения К, по отношению к пред­ плечью. Наиболее выгодным является поло­ жение К. в экстенсии, а наименее выгодным является анкилоз в положении сгибания. С наклонностью к этому приходится бороть­ ся в периоде лечения, т. к. б-ные обычно дер­ жат пораженную К. в положении сгибания. Б о л е з н и К. Кожа К. является местом развития очень многих разнообразных б-ней; здесь наблюдаются фурункулы, сибиреяз­ венные карбункулы, экзема, пепдинская язва, волчанка, ожоги, ознобления, боро­ давки, мозоли и мн. др. Чаще других б-ней на К. встречаются г н о й н ы е в о с п а л и ­ т е л ь н ы е п р о ц е с с ы , к-рые могут л о ­ кализоваться в отдельных элементах К . или же могут одновременно распростра­ няться на многие системы (коя-су, подкож­ ную клетчатку, сухожильные влагалища, нервы, кости). Гнойные воспаления чаще всего наблюдаются в пальцах (см. Панари­ ций). Панариции нередко служат источни­ ком для возникновения гнойных процессов в других местах к и с т и . — Ф л е г м о н ы К. с клин, стороны следует разделять на 2 груп­ пы: поверхностные и глубокие. Первые раз­ виваются поверх ладонного апоневроза, вто­ рые—под ним. Поверхностные флегмоны мо­ гут возникнуть из поверхностного повре­ ждения кожи или без него первично в под­ кожной клетчатке. Клин, симптомы состоят в боли и повышении t°. Вследствие толщины кожи и ее малой податливости воспалитель­ ная припухлость не скоро достигает значи­ тельных размеров. Гнойник подходит к по­ верхностным слоям кожи чаще всего в об­ ласти межпальцевой складки и из этого участка с ладони может перейти на тыльную поверхность, где в таком случае очень бы­ стро появляется значительный воспалитель­ ный отек. Вскоре появляется припухание регионарных лимф, желез в локтевом сгибе и в подмышечной области. Вся К. становится отечной и очень болезненной. Пальцы прини­ мают согнутое положение. В отличие от глу­ боких флегмон (под апоневрозом) движения пальцев остаются возможными и безболезнен­ ными. Лечение состоит во вскрытии гнойных скоплений. Флегмоны, развивающиеся под ладонным апоневрозом, являются тяжелым заболеванием. Обычный путь для их воз­ никновения помимо глубоких ранений— гнойное воспаление сухожильных влагалищ. Боли вследствие неподатливости ладонного апоневроза и обилия нервных окончаний бывают очень сильными. Движение пальцев невозмоясно. В нагноительном процессе с самого начала участвуют сухожильные вла­ галища, по которым гной может проникнуть на предплечье, вызывая и там образование глубокой флегмоны. В тех случаях, когда опорожнение гнойника не бывает сделано своевременно, наступает гнойное расплавле­ ние межкостных мышц и проникновение гноя на тыл кисти. При этих же условиях воз­ можно вовлечение в нагноительный процесс суставов К. В целях локализации процесса необходимо своевременно дать сток гною. В виду того, что ладонный апоневроз не дает нужного простора для раневого канала, ра­ ционально в большинстве случаев делать противоотверстие на тыле К. и проводить лечение со сквозным дренажем. В после­ операционном периоде следует иметь в виду возможность последующего кровотечения из артерий К., стенки к-рых также могут быть изъязвлены септическим процессом. По­ следствием глубокой флегмоны является на­ рушение функции К., обусловленное смор-