* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
739 КИСТЬ 740 кисти.—Фасция предплечья образует при переходе на кисть поперечную связку ( l i gamentum carpi volare), обычно тесно со единенную с m. palmar, longus (Раубер). Часть мышц предплечья оканчивается здесь, а часть переходит над или под поперечной связкой на К. Над связкой проходит га. palm, long., под связкой—все сгибатели пальцев. Трение, создающееся при движе нии всех сгибателей под этой связкой, уменьшается наличием на этом месте круп ной слизистой сумки, к-рая спускается дистально до места отхождения mm. lumbric. и проксимально поднимается на 4 см выше поперечной связки (рис. 4 ) . В узком углу блении между сухожилиями m . palm, longi и f l . carpi rad. проходит n. medianus, а на лучевой стороне сгибателя прощупывается пульсация лежащей довольно поверхностно, Р и с . 5. Рис. 6. Р и с . 5 . Т а б а к е р к а — 2 ; 1—т. extens. p o l l , longus; 3—proc. sty!.; 4— m. extensor p o l l . brev. et abduct, poll. Р и с . 6. Л и н и и л а д о н и : 1—Iin. m e n t a l . ; 2—lin. c e p h a l . ; 3—lin. lortunae; 4 - h y p o t h e n . ; 5—m. fl. c a r p i u l n . ; e — t e n d o m . p a l m . ; 7— l i n . v i t a l . ; S—thenar; D—m. f l . c a r p i r a d . покрытой лишь кожей и тонким фасциальным листком лучевой артерии (a. radialis). N . ulnaris лежит на лучевой стороне ossis pisiform.—Тыльная сторона запя с т ь я . Здесь кожа очень подвияша и легко захватывается в складку. На этой стороне особенно ясно выступает головка локтевой кости, а также сухожилие m. extensoris pollicis longi (рис.5).При сильном отведении большого пальца, на тыльной стороне между сухожилиями mm. abduct, pollic. long, et extens. brevis и extens. pollic. long, обра зуется треугольное углубление (так наз. «табакерка»), на дне к-рого прощупывается пульсация лучевой артерии, направляю щейся здесь с тыльной стороны К . на ладонь для участия в образовании глубокой дуги (рис. 5). Через кожу тыла запястья просве чивается относительно крупная вена—v. cephalica pollicis. Как и на ладонной сто роне, фасциальный листок тыла предплечья уплотняется в тыльную связку запястья (lig. carpi dorsale), образуя влагалища для разгибателей. Синовиальная оболочка к а я«дого влагалища, выпячиваясь, охватывает находящееся в нем сухожилие, образуя как бы «mesenteriolum», в к-ром расположены снабжающие сухожилие сосуды (Braus). Над этими сухожилиями часто наблюдается обра зование кистозных опухолей, известных под названием «синовиальный ганглий». Из со судов тыла запястья следует отметить лу чевую артерию, направляющуюся между основаниями I и I I пястных костей на ладонь. П я с т ь (metacarpus). Основа пясти обра зована 5 самостоятельными трубчатыми ко стями—пястными костями (ossa metacarpaИа), соединенными со вторым рядом запяст ных костей и образующих дистально голов ки для сочленения с основными фалангами пальцев . Л а д о н н а я п о в е р х н о с т ь , ла донь (vola). На ладонной поверхности пясть покрыта, в противоположность тыльной по верхности, толстым слоем мягких тканей. Длина ладони неизменна, ширина измен чива и зависит от положения пальцев при отведениях и приведениях. Ладонь образует в согнутом положении углубление и от этой формы получила свое название (ладья— ладонь). Упомянутая вогнутость (углубле ние), будучи ограниченной с двух сторон мышечными валиками—thenar и hypothenar,—увеличивается при приведении боль шого пальца и сгибании остальных (рис. 6). Ладонь обильно снабжена нервами и сосу дами и вследствие этого обладает более вы сокими t° и чувствительностью, чем тыль ная сторона кисти. Сама кожа имеет боль шое количество потовых желез. Эпидермис отличается, как и вообще на сгибательных поверхностях конечностей, нежностью, осо бенно у людей не физ. труда; наоборот, у за нятых физ. работой он значительно плот нее. К . и ладонная поверхность ее, включая и пальцы, очень часто носит на себе ясные следы профессии, что заслуживает внимания не только в клин., но и в суд.-мед. отноше нии (Лесгафт). На коже ладони заслужи вает внимания наличие трех линий (ладон ных складок), происхождение к-рых по мне нию старых авторов (Гиртль) надо объяс нить сгибанием К. в утробной жизни, т. к. линии эти отмечаются не только у новоро жденных, но и в эмбриональном состоянии. Эти линии могут служить для ориентировки при определении подлежащих образований; так, на том месте, где вторая линия пере секает I I I запястную кость, находится самая высокая точка arc. volaris superfic. Линии эти почти никогда не исчезают при воспа лительных процессах ладони, при отеках и пр. Название этих линий происходит от тех далеких времен, когда хиромантия имела еще право гражданства в медицине (рис. 6). П е р в а я — л и н и я ж и з н и (tinea v i t a l i s ) — н а ч и н а е т с я у запястья, м е ж д у о б о и м и мышечными валиками ла д о н и , п о д н и м а е т с я в в е р х в д о л ь г р а н и ц ы thenaris и кончается около основной фаланги указательного п а л ь ц а . В т о р а я — г о л о в н а я л и н и я (linea cephalica)— начинается обычно на месте окончания п е р в о й л и н и и и в косо-поперечном направлении подходит к вну т р е н н е й г р а н и ц е hypothenaris, не д о х о д я д о к р а я л а д о н и . Т р е т ь я — л и н и я «разума» (linea m e n t a l i s ) — б е рет начало у основания среднего пальца, идет попе речно п о ч т и л о локтевого к р а я к основанию м и з и н ц а . Непостоянная четвертая л и н и я — л и н и я «счастья» (linea fortunae)—проходит почти параллельно первой. Подкожная клетчатка ладони незначи тельна, но очень плотна. В середине ладони меясду фиброзными тяжами вложены жи ровые комочки, при вертикальном разрезе кожи как бы выпирающие из раны. Подкож ные кровоизлияния ладони почти никогда не наблюдаются. Плотный лист апоневроза представляет своего рода защитный орган для сосудов и нервов ладони. Т. к. кожа ла-