* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

<;:iS причем в 19 веке произведено 82 операции с живыми детьми в 2,4%, а в 20 в.—40 опе­ раций с 40% живых детей. Кесарское сече­ ние на умирающей произведено на этом ма­ териале 17 раз с 9 живыми детьми, из них в 19 в. 5 операций с 20% и в 20 в . 12 опе­ раций с 66,6% живых детей. « М а л о е » К. с. применяется с целью прерывания беременности в тех случаях, когда- беременность в виду позднего срока (более 3 месяцев) не может быть прервана одномоментным способом посредством вы­ скабливания и др. влагалищных методов. Операция уместна особенно тогда, когда вместе с прерыванием беременности необхо­ димо по медиц. показаниям произвести так­ же и стерилизацию. Показания к «малому» К. с. необходимо ставить строго, так как ме­ тод небезопасен (в клинике Гентера смерт­ ность на 200 случаев операции равна 0,5%). Там, где стерилизации производить не нуж­ но, конкурирующим методом является kolpohysterotomia ant. (влагалищное К. с ) . — Т е х н и к а п р о и з в о д с т в а «малого» К.с. та я^е, что и обычного абдоминального К . с . с той лишь разницей, что полость матки опорожняется пальцем или кюреткой. О первичных результатах после влагалищного К. с. сообщает Винтер; за время 1903— 1922 гг. операция в его клинике была произ­ ведена при беременности не ниже 8-месяч­ ного срока—56 раз. Из 15 смертных слу­ чаев только в трех случаях причиной смер­ ти слуяшла сама операция. Дюрсен потерял от инфекции 6 из 201 случая, Дёдерлейн— 2 из 186 случаев. В среднем первичная смертность—1 %, а заболеваемость—15 %. Среди осложнений на материале Винтера в 75 случаях (сюда включены все случаи операции, начиная с 5-го месяца беремен­ ности) встретились надрывы маточной стен­ ки (8 раз), повреждения мочевого пузыря (4 раза), прямой кишки (1 раз). Из 57 де­ тей, которые были извлечены путем влага­ лищного К . с , 30 были выписаны здоро­ выми. Из 27 погибших только 4 погибли от того, что не были достаточно быстро из­ влечены. По данным Жмакина, на материале Писемского в 45 случаях встретились след. осложнения: 4 раза кровотечения (1 раз из разреза, 3 вследствие атонии), 2 раза вскры­ тие брюшины. Опасность отдаленных ослож­ нений ничтожна. Жмакин среди 22 случаев, прослеженных им на протяжении времени от 6 месяцев до 14 лет, наблюдал 2 раза деформацию шейки и 2 раза нарушение менструального цикла. Венатор (Venator; 1913) говорит, что никто еще не наблюдал разрыва рубца при последующих родах. Селицкий в 1920 г. наблюдал нормальные роды (в том числе двое и трое родов) после произведенного ранее влагалищного К . с. и приводит сводную статистику (67 случаев); Жмакин в 1928 г.—174 случая беремен­ ности (из них 146 родов и 28 абортов).— Влагалищное К . с. обладает целым рядом общеизвестных преимуществ, присущих ва­ гинальному методу х и р . операций. Наи­ большее развитие и распространение вла­ галищное К . с. получило в 1905—12 гг. В последние годы, благодаря усовершен­ ствованиям, введенным в методику абдоми­ нального К . с , вагинальное К. с. во многих случаях начало уступать абдоминальному методу свои позиции, успешно завоеванные в начале т. н. хир. направления в акушер­ стве. Тем не менее и в настоящее время вла­ галищное К . с. является операцией, во мно­ гих случаях спасительной д л я матери (в меньшей степени—для плода) при целом р я ­ де осложнений родового акта. Особенно цен­ ным методом hysterotomia vaginalis является в случаях необходимости произвести по серьезным показаниям поздний аборт или преждевременные роды. Жмакин в 1928 г. собрал 427 случаев влагалищного К . с. (из них 324 случая нигде не опубликованы), произведенного 26 известными русскими аку­ шерами. Основным условием для операции является соответствующая больничная об­ становка и главное—опытность оператора, в вагинальных методах операции. Лит.: А н у ф р и е в А . , Кесарское сечение при к и ф о т и ч е с к о м таял в с в я з и с в о п р о с о м о х о л о щ е н и и ж е н щ и н . С П Б , 1808; Г р у з д е в В . и Т и м о ф е е в А . , К современному положению вопроса об абдоминаль­ ном кесарском сечении, К а з а н с к и й медиц. ж у р н а л , 1928, № 8; И л ь к е в и ч В . , Л е в и М. и С е ­ л и ц к и й С , Кесарское сечение в Москве з а 7 лет (1921—27), Ж у р н . а к . и ж е н . б - н е й , т . X , к н . 2, 1929; П о б е д и н с к и й Н . , Успехи кесарского сечения в Р о с с и и , Г и н . и а к . , 1928, № 4; П о н о м а р е в А., Кесарское сечение в России, Сборник Омского м е д . и н - т а , О м с к , 1925 ( т а к ж е в Т р у д а х V I С ъ е з д а В с е ­ с о ю з н о г о о б - в а а к у ш е р о в и г и н е к о л о г о в , М . , 1925); С е л и ц к и й С., Влагалищное кесарское сечение п р и э к л я м п с и и , М . , 1911 ( л и т . ) ; о н ж е, К в о п р о с у о влагалищном кесарском сечении в связи с вопросом о последующих родах после произведенной операции (Сборник работ, посвященных научно-клинической д е я т е л ь н о с т и п р о ф . Н . И . П о б е д и н с к о г о , М . , 1914); Ч е р т о й Р., Абдоминальное кесарское сечение, М . , 1929; D б d е г 1 е i n A . , D i e K a i s e r s c h n i t t o p e r a t i o n e n ( H n d b . d . G e b u r t s h i l f e , hrsg. v . A . D o d e r l e i n , E r g a n z u n g s b a n d , M i m c h e n , 1925); К ti s t e r O . , D e r a b d o m . K a i s e r s c h n i t t , M i m c h e n , 1915 ( л и т . ) ; W i n t e r G . , D i e allgem. deutsche K a i s e r s c h n i t t s t a t i s t i k v . 1928, C e n t r a l b l . f. G y n a k . , 1919, № 30. И. Брауде. К Е С С О Н Н Ы Е РАБОТЫ (проф. вредности и проф. заболевания). Г и г и е н а тру­ д а в к е с с о н е . Кессоны представляют устройство, состоящее из рабочей камеры, идущей от нее вверх шахтной трубы, окан­ чивающейся наверху аппаратной камерой, и шлюза, соединенного с аппаратной каме­ рой. Рабочая камера представляет собой ту часть кессона, в к-рой производятся соб­ ственно кессонные работы, т. е. выкапыва­ ние и выемка грунта. Обычно она делается из железобетона, но может быть железной и даже деревянной. Шахтная труба пред­ назначена для спуска в камеру людей и ма­ териалов и для поднятия из нее выкопан­ ного грунта. Она состоит из отдельных звеньев, наращиваемых одно на другое по мере опускания кессона, и имеет строго вер­ тикальную лестницу д л я людей. Аппарат­ ная камера заключает в себе несложные ме­ ханизмы, служащие для подъема из рабочей камеры грунта и спуска в нее материалов и обслуживаемые обычно двумя рабочими внутри ее. Шлюз имеет специальное назна­ чение как медицинского, так и производ­ ственного характера, представляя камеру (или камеры), в к-рой может быть создано любое давление воздуха, промежуточное ме­ жду наружным давлением и давлением в кессоне, без изменения давления в самом кессоне. Создание таких промежуточных давлений необходимо в целях предохране-