* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
«21 KECAPCKOE СЕЧЕНИЕ 622 новых путей и дальнейшего усовершенство вания методики К. с. В 1907 году Франк (Frank) предложил перед вскрытием эвентрированной матки закрывать временно брюш ную полость. Т. к. полного обеспечения от заражения брюшной полости этот способ не дал, Франк попытался осуществить идею Физика (Physick), высказанную последним еще в 1822 г. и заключавшуюся в проведе нии операции внебрюшинным методом пу тем отслойки брюшины мочевого пузыря и проложения пути к шейке матки, которая должна была быть вскрыта поперечным раз резом. Так как эта попытка сопровоясдалась поранением мочевого пузыря, Франк впо следствии разработал т. н. трансперитонеальный метод. Брюшная полость вскрывает ся поперечным разрезом брюшной стенки на 2 пальца выше symph. pubis, брюшина (pli cae vesico-uterinae) надрезается у самого пузыря, отсепаровывается кверху и сши вается с соответствующим париетальным листком брюшины. Таким обр. брюшная по лость изолируется. Обнаженный от брюши ны нижний сегмент матки вскрывается так же поперечным разрезом. ФейтРУепУ)видоиз менил этот способ, проводя разрез брюшной стенки, брюшины нижнего отдела матки и самой стенки матки в продольном напра влении. Мысль найти внебрюшинный путь к полости матки была осуществлена в даль нейшем благодаря работам Зельгейма, Кюстнера, Лацко, Дёдерлейна (Sellheim,Kiistner, Latzko, Doderlein). Зельгейм предложил производить внебрюшинное К. с. следующим образом: брюшная стенка разрезается по Пфанненштилю (Pfannenstiel), брюшина от слаивается от задней поверхности прямых мышц и дальше по средней линии от моче вого пузыря кверху. Мочевой пузырь ото двигается от шейки матки книзу. Обнажен ный так. обр. от брюшины нижний сегмент матки и шейка вскрываются, и плод извле кается. Выполнить эту операцию, не вскры вая брюшины, возможно однако лишь в том случае, когда переходная складка брюши ны благодаря начавшейся родовой деятель ности матки сама по себе отодвинута высо ко кверху и нижний сегмент матки растя нут. Во всех остальных случаях Зельгейм принужден был оперировать по методу, ана логичному методу Франка, т. е. трансперитонеально. Проводить операцию К. с. чисто внебрюшинным способом стало удаваться лишь после того, как Лацко, Кюстнер, Дёдерлейн, использовав анатомия, изыскания Зельгейма относительно топографии plicae vesico-uterinae во время родов, предложили прокладывать путь к шейке матки сбоку от мочевого пузыря. Такой путь был предло жен еще в 1806 г. Иергом (Jorg) и выпол нен в 1820 г. Ритгеном (Ritgen), а впослед ствии в 1870 г. с успехом применен Томсом и Скином (Thorns, Skene) в Америке. Наряду с внебрюшин. К. с. получили ши рокое распространение низкое корпоральное К.с.по методу Франца и Генкеля (Franz, Henkel), а также внутрибрюшинное шеечное К. с , так наз. трансперитонеальнотцервикальное К. с. с отслойкой мочевого пузы р я , по методу Крёниг-Опица (Kronig, Opitz), или «низкое ретровезикальное К. с.» франц. авторов (нек-рые называют его методом Brindeau). Применяя операцию, франц. акуше ры значительно расширили показание к К. с. в подозрительных на инфекцию слу чаях. Д л я уменьшения опасности К. с. при ясно выраженной инфекции со стороны ро довых путей Пиллором (Pillore) в 1854 г. было предложено наложение маточно-брюшностеночного шва, а Зельгеймом в 1908 г.— наложение маточно-брюшностеночной фис тулы, к-рая спустя некоторое время осве жается и зашивается. В 1924 году Портом (Portes) предложена для инфицированных лучаев модификация, названная им exteriorisation temporaire de 1&uterus, при которой выведенная из брюшной полости матка по сле опорожнения ее и зашивания разреза не погруягается обратно в брюшную по лость, а остается б. или м. продолжитель ное время (3—4 недели) вне ее и лишь впо следствии погружается обратно в брюшную полость. Из клиники Кувлера (Couvelaire) было опубликовано 32 случая экстериоризации матки с 2 смертельными исходами. В СССР эту операцию произвел с успехом в 1926 г. Бубличенко. При методе Лестокуа (Lestocquoy), рекомендуемом д л я субинфицированных случаев, матка зашивается, и область шва изолируется тем, что прикреп ляется к брюшной ране. Введение метода внебрюшинного К. с , внутрибрюшинного шеечного и вообще низкого разреза матки, операции Порта, Лестокуа и пр. сделало разбираемую операцию еще более безопас ной: смертность после нее, по Бентину (Benthin), определяется в 3—5%, по Миллеру (Miller)—в 2%. В России по статистике Пономарева за время с 1901 г. смертность от К. с. упала: валовая—до 7%, а редуци рованная—-до 1,7%. По данным Илькевича, Леви и Селицкого 743 случая кесарского се чения, произведенного в московских родо вспомогательных учреждениях в 1921—27 годах, дали смертность: общую—7,8%, ре дуцированную—4,6%. М е т о д и к а и р е з у л ь т а т ы аб д о м и н а л ь н о г о К. с. Методика абдо минального К. с. отличается большим коли чеством модификаций. Особенно много ва риантов встречается в отношении топогра фии, направления, величины и формы раз реза матки. Операторы начального периода научной разработки метода К. с. в 18 и 19 вв. применяли также различные вариан ты брюшностеночного разреза. Т а к , Ловержа (Lauverjat; 1788) предложил попереч ный разрез, Штейн (Stein)—косой, Озиандер (Osiander)—низкий косой, Левре (Levret)—продольный боковой. Но уже в конце 19 в. с развитием оперативной гинеколо гии преобладающим методом операции яв ляется продольный разрез брюшной стенки по средней линии. Направление разреза ма точной стенки также варьировало в зави симости от направления разреза брюшной стенки и б. ч. соответствовало последнему. Самодовлеющее значение направления раз реза маточной стенки впервые сказывается в предложении Керера производить разрез по передней стенке матки в поперечном на правлении несколько выше границы пере хода брюшины с матки на мочевой пузырь.