* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

«09 КЕРАТОПЛАСТИКА 610 го состояния и К. Устраняя из пищи фактор A, удалось получить К. экспериментально у животных. Гистологически находят в ро­ говице при К. (Jaensch) помимо некроза обильное отложение липоидов в эпителии и роговичных пластинках с превращением распавшихся пластинок в бесструктурную жировую массу. Многочисленным микробам (стафило-стрепто-пневмококки)принадлежит роль вторичной экзогенной инфекции, до­ канчивающей разрушение роговицы. Пред­ положение об эндогенной инфекции мало вероятно. П р о ф и л а к т и ч е с к и очень важен уход за глазами у детей при ост­ рых (toxicosis) и хронических (atrophia) рас­ стройствах питания, предупреждение ксероза путем частого смачивания конъюнкти­ вы, введения стерильного вазелинового мас­ л а и т . д . Л е ч е н и е имеет целью поднять общее питание организма соответствующи­ ми мерами, направленными против основ­ ной болезни: подходящая пища (женское молоко), витамины, уход (свет, воздух и т. д.); между прочим рекомендованы жиры, обработанные ультрафиолетовыми лучами { A . Fuchs); молоко с известковой водой (Ваег). Глаза должны быть закрыты влаж­ ной повязкой, согревающим компресом. В хорошем питании (витамины!) состоит и профилактика болезни. Лит.: Ч е р к е с Л . , Витамины и авитаминозы, с т р . 272, M . — Л . , 1929 ( л и т . ) ; G r o e n o u w А., Beziehungen der A l l g e m e i n l e l d e n u n d Organerkranfcungen zu Veranderungen und K r a n k h e l t e n des Sehorganes ( H a n d b u c h der gesamten A u g e n h e i l k u n d e , begr. т . A . Graele u . T h . S a e m i s c h , В . X I , A b t . 1, p. 624, B . , 1920 ) ; G y o r g y P., Xerophthalmie u. Keratomalacie (Avitaminosen, hrsg. v. W . S t e p p u . P . Gyorgy, В . , 1927, л и т . ) ; J a e n s c h P . , D a s F e t t v o r k o m m e n bei E r k r a n k u n g e n der H o r n h a u t m i t besonderer Berticks i c h t i g u n g der V e r h a l t n i s s e bei der K e r a t o m a l a c i e , A r c h . f . O p h t h a l m o l o g i c , B . C X I X , 1928; K u h l g a t z , B c i t r a g z u r e x p e r i m e n t e l l e n E r z e u g u n g der K e r a t o ­ m a l a c i e bei R a t t e n , Inaug.-Diss., Rostock, 1926; S t e p h e n s o n M . a. C l a r k A . , A c o n t r i b u t i o n to the s t u d y of k e r a t o m a l a c i a among rats, B i o c h e m i ­ c a l j o u r n a l , v . X I V , 1920. С. О ч а п о в е в и й . ее—заменить непрозрачную ткань бельма или стафил ёмы роговицы прозрачным трансплянтатом, роговицей от животного (кролика, собаки, кошки—гетеропластика), от другого человека (гомопластика) или от самого па­ циента (аутопластическая К., напр, при за­ мещении центральной лейкомы уцелевшим участком прозрачной роговицы на ее пери­ ферии). Возможность приживления у чело­ века роговицы от животного вполне дока­ зана, но пересаженная роговица непременно мутнеет; поэтому гетеропластическая К. с оптической целью не применяется. Говорят о полной К . , когда пересаживается вся роговица (делались даже попытки пере­ саживать весь передний сегмент глазного яблока), и о ч а с т и ч н о й—при замеще­ нии прозрачным трансплянтатом части рого­ вицы. Далее различают с к в о з н у ю К. и п о с л о й н у ю (рис. 1). При первой иссекается и замещается вся толща рого­ вицы, причем происходит вскрытие перед­ ней камеры. При последней вырезываются только передние, мутные слои роговицы с сохранением глубоких, предполагаемых про­ зрачными, и дефект замещается таким же не- Рис. K E PATO П ЛАСТИ К A, операция восстанов­ ления роговицы, разрушенной болезненным процессом. Различают К. тектоническую и К. оптическую. Т е к т о н и ч е с к а я К. имеет целью заполнить дефект в роговице {наприм. вследствие язв,травмы, при опера­ циях удаления крыловидной плевы, сим•блефарона, стафилём, тонких рубцов и т. п.) какой-либо подходящей, хотя бы и непро­ зрачной тканью: соседней конъюнктивой, слизистой с губы, сухожильной или фасцияльной тканью. Т . о . сохраняется анатомич. целость глазного яблока, устраняется опас­ ность разных осложнений, напр. инфекции. В наст, время особенно широко применяется при лечении ран и язв роговицы конъюнктивальная К.: покрывание дефектов в роговице передвигаемой на нее конъюн­ ктивой глазного яблока, .надлежаще вы­ кроенной и отсепарованной. Техника этой •операции и ее варианты особенно детально разработаны Кунтом (Н. Kuhnt).—Настоя­ щей К., давно интересующей офтальмологов возможностью блестящих перспектив в смыс­ ле сохранения и возвращения зрения«ослепшим от разрушения роговицы (бельма, ста•филёмы), является о п т и ч е с к а я К. Это—поистине операция будущего, хотя и сейчас в этой области сделано многое. Цель Б . м . э . т. хп. 1. К е р а т о п л а с т и к а п о Hippel&io: ная; 6—послойная. а—сквоз­ сквозным трансплянтатом. Наибольшие шан­ сы на успех в смысле приживления лоску­ та и сохранения его прозрачности дает ча­ стичная кератопластика. Существуют различные способы К. При всех методах для успешности операции не­ обходимо соблюдение следующих основных условий: конъюнктивальный мешок доляген быть стерилен; вырезываемый из лейкомы «хозяина» кусочек, равно как пересаяшваемый из роговицы «гостя» прозрачный лоску­ ток должны быть одинаковой величины; трансплянтат не должен подвергаться травматизации; перенос его в роговицу «хозяина» производится как можно скорее, и прилажи­ вание его на новом месте должно быть без­ упречным. Одинаковость размеров иссекае­ мого кусочка и трансплянтата достигается лучше всего применением роговичного тре­ пана с часовым механизмом (рис. 2) (v. Hippel; 1877). Частичная сквозная К. произво­ дится так. Местная анестезия; общий наркоз избегается в виду возможности при после-, операционной рвоте выбрасывания лоскута выпадающим стекловидным телом. Веки раз­ двигаются подъемниками Демара.Глаз проч­ но фиксируется 2 пинцетами или 2 лигату­ рами, проведенными через сухожилия на20