* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

605 КЕРАТОЗЫ вое фамильное заболевание, встречаясь даже в менее старческом возрасте. Актинические лучи и внезапные атмосферные колебания являются вспомогательными факторами. Ле­ чение—кератолитические средства (резор­ цин, зеленое мыло, салициловая к-та, белая осадочная ртуть). Иногда достигается эффект от Х-лучей, соскабливания острой ложечкой и гальванокаутеризации. К. с л и з и с т ы х (keratosis mucosarum). Слизистые полости рта и губ, а также поло­ вых органов имеют в норме сходное с кожей гист. строение с той лишь разницей, что зернистый слой здесь отсутствует и кроме того поверхностные слои эпителиального по­ крова слизистых в нормальном состоянии не подвергаются полному ороговению. Однако при пат. изменениях дело может дойти до развития настоящей кератинизации вслед­ ствие образования в эпителиальном слое кератогиалина и элеидина (т. н. prosoplasia). Дарье, Брок и д р . включают в эту группу различные хронические болезненные про­ цессы: лейкоплакию (лейкокератоз), сифили­ тический глоссит, бороздчатый язык, glos­ sitis rhombica mediana, черный волосатый язык и т. п. м. Пер. К. сифилитические—высыпание сифили­ тических папул или бугорков, располага­ ющихся на ладонях и подошвах и покрытых на своей свободной поверхности значитель­ ными гиперкератозными наслоениями. Вы­ сыпь эта носит также не вполне удачное наз­ вание psoriasis syphilit. palmaris et planta­ ris или lues psoriasiformis secundar. et tertiar. palmar, et plantar. Указанные высыпа­ ния редко сопровождают свежие сифилиды кожи и слизистых, но чаще встречаются в виде поздних рецидивов 2-го периода, а так­ же и в третичном периоде сифилиса. Во в т о р и ч н о м периоде дело идет о вы­ сыпании отдельных либо в более позднем периоде группированных, слегка бурова­ тых папул, величиной с чечевицу или менее, полу шаровидной или конической формы, глубоко вкрапленных в кожу и потому почти не выдающихся над уровнем кожи, но хоро­ шо заметных наощунь благодаря своей зна­ чительной плотности. Папулы либо покры­ ты утолщенными роговыми наслоениями ли­ бо эти последние занимают только центр, оставляя по периферии красноватый или сине-багровый валик. При подошвенных си­ филидах, особенно в области пятки, могут скопиться столь значительные роговые на­ слоения, что они все образование делают похожим на мозоли (clavi syphilitici). Вы­ сыпания как правило симметричны, не про­ являют особой наклонности к слиянию и, возникая на местах глубоких складок, вы­ зывают образование болезненных, трудно заживающих трещин. Обратное развитие элементов, начавшись шелушением их цент­ ра, т. ч . они представляются как бы окру­ женными венчиком из чешуйчатых наслое­ ний, постепенно переходит и на периферию, после чего высыпь исчезает, не оставив по себе никакого следа. В т р е т и ч н о м периоде, напротив, высыпания на ладонях и подошвах как правило не бывают сим-, метричны, весьма редко группируются, но обычно представляются в виде покрытых роговыми массами серпигинозных бляшек, с неправильными дугообразными, выпукло­ стью наружу, краями. Инфильтрат, состав­ ляющий бляшки, в данном случае более глу­ бок и плотен, чем в элементах 2-го периода, и имеет наклонность к изъязвлению. — Г и ­ стологически в первом случае мы имеем де­ ло с обычной лентикулярной папулой, в о втором—с сифилитическим бугорком, с той лишь разницей, что роговой слой в обоих случаях является гиперплазированным и со­ держит участки паракератоза. Роговой х а ­ рактер ладонных и подошвенных сифилидов обусловлен с одной стороны анат. строением кожи этих областей, с другой—влиянием внешних воздействий. Поэтому-то у лиц физ. труда указанные поражения встречаются чаще. При диагнозе следует иметь в виду прежде всего чешуйчатый лишай и мозоли­ стую хрон. экзему, однако при них не бы­ вает столь плотного инфильтрата и бурова­ того, возвышающегося над чешуйчатым кра­ ем периферического валика. Из других за­ болеваний следует иметь в виду lichen ruber, гоноройные и мышьяковые кератозы. Лече­ нию сифилитические кератозы поддаются туго. Кроме специфической терапии нередко приходится прибегать также и к местным средствам в виде местных горячих ванн, смазывания трещин 3—5%-ным раствором ляписа и п р . К. гоноройные—весьма редкое осложнение гонореи (опубликовано около 70 случаев), встречающееся преимущественно у мужчин; впервые было описано Видалем (Vidal) в 1893 г., из русских авторов подробное описа­ ние дано Богровым в 1916 г. Клинически дело идет о своеобразном высыпании, начи­ нающемся либо с пятна, в центре к-рого воз­ никает папу лка или пузырек, либо сразу с пузырька. Последний быстро мутнеет и по­ крывается грязножелтой, плотной чешуй­ чатой корочкой, по удалении к-рой обна­ руживается неинфильтрированное красное, не кровоточащее основание. Описанные эле­ менты напоминают мозолистые узелки. Ча­ сто вокруг них возникает гиперемический ободок. Величина узелков различна—от про­ сяного зерна до 20-копеечной монеты и бо­ лее. Плоские чешуйчатые коричневые обра­ зования сравнивают со шляпками обойных гвоздей, а более крупные слоистые—с устрич­ ной раковиной. Вообще в зависимости от строения и цвета роговых корочек они похо­ дят то на импетиго и эктимооб разные то н а экзематозные и даже себоройпые корки (рис. 3). Элементы сыпи либо разбросаны диффузно либо, сливаясь и увеличиваясь по периферии, образуют крупные бляшки величиной с ладонь и более. Иногда наслое­ ния идут в вышину и напоминают кожные рога. При насильственном удалении рого­ вых масс они вновь нарастают; в случаях ж е , идущих к выздоровлению, они сами легко отпадают, не оставляя рубца. Обычно гоно­ ройные К. располагаются симметрично. Их делят на две формы (Baermann): локализо­ ванную (чаше) и диссеминированную. Излю­ бленным местом поражения являются кисти и особенно стопы (захватываются края стоп и пальцы), а также и половые органы. При диссеминированной форме сыпь распола^-