* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
498 КАТАТОНИЯ 494 являются симптомы в двигательных отделах нервной системы в виде оцепенелости, судо рог и т. д. Кальбаум работал в тот период развития психиатрии, когда признавалась самостоятельность меланхолии и мании, когда каждая депрессия и каждое возбужде ние распознавались как меланхолия и ма ния и когда широко допускалась возмож ность перехода одной душевной б-ни в дру гую. Дальнейшие исследования (Крепелин, Осипов) показали, что при К. действитель но могут наблюдаться все фазы, отмеченные Кальбаумом (депрессия, возбуждение, оце пенение, или ступор, спутанность, слабоу мие), но что они являются лишь фазами раз вития и течения одного общего заболевания, а отнюдь не комбинацией различных б-ней, причем К. в своем развитии далеко не всегда проходит все указанные фазы и не всегда в указанном порядке. Самостоятельность К. признавалась далеко не всеми клинициста ми, но после обоснования учения Крепелина о dementia ргаесох (раннее слабоумие) и Блейлера (Bleuler) о схизофрениях приш лось включить К . в общую обширную груп пу схизофренических психозов под назва нием кататонического синдрома; хотя от дельные элементы этого синдрома бывают выражены и при др. разновидностях схизофрении, но при кататонии они выявляются полно, резко и длительно. По статистике Крепелина заболевание на чинается остро в 4 1 % случаев, в остальных подостро, постепенно, причем в 47% оно начинается с депрессии. В продромальном периоде имеются неопределенные жалобы: раздражительность, бессонница, головные боли, утрата трудоспособности; отмечается замкнутость, необщительность, стремление к уединению, малоподвижность; при этом часто получается впечатление болезненного усиления присущих человеку свойств ха рактера. В дальнейшем развиваются аффек ты тоски, страха, бредовые идеи различно го содержания и направления—преследова ния, отравления, ипохондрические, нигили стические (головы нет, тела нет, одна обо лочка), самообвинения, религиозные; на блюдаются галлюцинации, иллюзии, паре стезии, особенно ощущение связанности те ла как бы веревками или пружинами; изме нение чувства реального; нарастание нега тивизма до степени полного отказа от пищи, полная неподвижность, мутацизм; мимика бедная, маскообразность. В высшей степени характерен быстрый и неожиданный или ж е постепенный переход в состояние возбуж дения, часто в виде кратковременных вспы шек с нелепым, грубым, импульсивным по ведением: больные прыгают, кувыркаются, поют, бранятся, совершают нападения. Речевое возбуждение при кататонии пред ставляет собой не многоречивость (как при мании), но стереотипные повторения, бор мотание одних и тех же слов и выкриков (см. Вербигерация). Такой же характер име ют и стереотипные, повторяющиеся движе ния, нередко крайне причудливые: прыж ки на одной ноге, кувыркание, гримаснича ние и т. п. Ориентирование во времени, про странстве, в окружающем обыкновенно удо влетворительное. Иногда однако возможно и помрачение сознания с речевой спутан ностью, часто с галлюцинаторными явле ниями, развивающееся или постепенно или внезапно. Во многих случаях наблюдаются эпилептоидные припадки.Галлюцинации при кататонии крайне разнообразны, с объектив ными признаками. В тяжелых случаях б-ни на первый план выступают резкий негати визм, мутацизм,отрицательная внушаемость, и упорный отказ от пищи, вынужденные, не естественные позы и б. или м. длительные приступы скованности или же все нарастаю щая вербигерация. Обращают внимание из менения сосудистой иннервации: спазм со судов неожиданно сменяется их общим или частичным параличом: бледный б-ной вдруг краснеет, или же краснеет какой-либо уча сток тела, половина лица, ухо, рука. Край не типично падение веса тела, упорная бес сонница. Иногда вслед за возбуждением и галлюцинаторной спутанностью наступает ремиссия, в большинстве случаев непродол жительная, но бывают также и длительные ремиссии, граничащие с выздоровлением. Чаще однако постепенно или сразу разви вается ступорозное состояние большей или меньшей глубины и длительности, даже хро ническое, текущее с колебаниями и с не редкими и неожиданными вспышками воз буждения с нелепыми поступками и речами. Почти во всех случаях ступора наблю дается напряженное состояние мускулату ры, иногда доходящее до крайних пределов, до полной невозможности пассивных дви жений. Мимика лица—застывшая, иногда аффективная, наморщивание лба, судорож ное сжатие век, напряжение шейных и че люстных мышц, клонические судороги; гу бы вытянуты хоботком (Schnauzkrampf). Каталептоидное состояние с восковидной гибкостью членов (см. Каталепсия)—одно из постоянных яв лений этого периода; б-ные обыкновенно ле жат в постели на спине, приподняв голову и укрывшись с головой. Негативизм до край них пределов является постоянным спутни ком ступора; б-ные неопрятны, но иногда позыв на мочу или испражнение заставляет их встать и пойти в уборную. Вынужденные позы, театральные, патетические позы и же сты, своеобразные движения, напр. ходьба на подвернутых стопах, на пятках, со скре щиванием ног и пр. свойственны этим б-ным; импульсивные акты, явления гипергедонии, безаффектный смех, неожиданные обраще ния устные или письменные (напр. больной пишет: «Желая окончить жизнь самоубий ством, прошу перевести меня в авиацион ную службу») ,мимоговорение—б-ные вполне сознательно отвечают неправильно на пред ложенные вопросы. Внушенный автоматизм, который выражается не только в сохране нии придаваемых б-ному поз, но также в длительном повторении пассивно произво димых его членами движений; нередко от мечаются подражательные движения в про стых и сложных группировках—эхопраксии или эхокинезии—эхолалия, эхография, эхомимия, эхолексия. Соматические симп томы: спазмы и параличи сосудов, изменчи вость ритма сердечной деятельности, дермо графизм, гиперидроз, саливация, повыше-