* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
476 КАТАРАКТА 476 ее окружности. После разреза роговицы нож проводят еще немного под конъюнкти вой и разрезают ее, чтобы образовать конъюнктивальный лоскут д л я прикрытия роговичной раны. Затем делают иридектомию или, если операция делается с круглым зрач ком, переходят к вскрытию сумки цистотомом, к-рый вводят в камеру плашмя на уровне нижнего к р а я зрачка, поворачивают его острием к сумке и вскрывают ее двумя крестообразно пересекающимися или одним круговым разрезом. Вместо рассечения кап сулы многие делают вырывание капсулы в ее средних отделах особым капсульным пин цетом. Затем следует выведение ядра и мутных кортикальных масс помощью двух шпателей или ложек Давиеля.как при ли нейной экстракции. Заправляют ножки колобомы шпателем в правильное поло Р - л о с к у т н ы й рТарёзТна жение или, если опе в ис. А—линейный, рта, в п о к а з а н ы р а з м е р ы рация делалась без о ^ в & ^ К ^ . иридектомии, ставят шпателем радужку на ее место (круглый зрачок), очищают глаз от сгустков крови и расправляют конъюнктивальный лоскут. При нормальном тече нии заживление происходит в 10—12 дней.— Кроме этих наиболее употребительных спо собов удаления К . без капсулы, есть опе рации К . вместе с капсулой; но эти спосо бы, по идее наилучшие, не имеют пока еще широкого распространения в виду техни ческих трудностей и опасности осложнений. Таков способ Смита, Станкулеану-Тёрёк (Smith, Stanculeanu-Torok). Операция К., являющаяся для офталь молога одной из самых ответственных, как бы пробным камнем его технической зрело сти, требует очень внимательного предва рительного исследования б-ного как в от ношении его общего состояния, так и в от ношении состояния конъюнктивы и слезных путей. Бактериол.исследование флоры конъюнктивального мешка является одной из гарантий успешного исхода операции. При нахождении пневмококков и других близ ких к ним видов, к-рые встречаются доволь но часто и при нормальном клинически со стоянии конъюнктивы, операция противо показана до тех пор, пока соответствующим лечением (промывание раствором 1 : 5.000 цианистой ртути, 3%-ным колярголом, 1 : 500 риванолом, 1 %-ным оптохином и т. п.) конъюнктива не будет освобождена от них.— При выполнении операции имеют большое значение иммобилизация век, надежная фиксация глаза и устранение всякого да вления на него. Иммобилизация век дости гается т. н. акинезией или блокадой лице вого нерва, для чего за 5 мин. до операции впрыскивают от 3 до 5 см (смотря по тол щине подкожного жира ) 1 %-ного новокаина с 3—4 каплями адреналина в круговую мышцу век, держась ближе к периосту. Впрыскивание делают у внутреннего и у наружного углов век. Надежнее всего фи ксировать глаз уздечным швом, накладывае мым на сухожилие верхней прямой мыш цы. Шов при операции передается помощ 3 нику, который в то же время расширяет глазную щель векоподъемниками Демара. Этот способ расширения глазной щели пред почтительнее обычно применяемых пружин ных векорасширителей, т. к. при нем устра няется давление на глаз, могущее повести к нежелательным осложнениям в виде выпа дения стекловидного тела. Уздечный шов лучше, чем фиксация фиксационным пин цетом, к-рый даже в опытных руках все же оказывает нек-рое давление на глаз. Пин цет нужен при шве только на время про ведения разреза, все остальные акты опе рации производятся только при фиксации швом. При соблюдении всех этих предосто рожностей и при надлежащей технике опе рация дает в большинстве случаев хороший результат, и процент потери глаз от инфек ции не превышает 1—2. В результате операции К . глаз лишается хрусталика , рефракция его становится в вы сокой степени гиперметропической, способ ность к аккомодации утрачивается. Это со стояние глаза называют афакией (см.). Ясное зрение возможно только с помощью силь ных двояковыпуклых стекол. Д л я эмметропического глаза требуется стекло в +10,0—11,0 D с добавлением цилиндрического, что бы исправить астигматизм, получающийся после операции. Д л я миопического глаза нужно более слабое, для гиперметропического—более сильное стекло. Д л я ясного зрения вблизи, в виду отсутствия аккомо дации, нужно второе стекло, обыкновенно на 3—4 D сильнее. И обыкновенные двояко выпуклые стекла дают хорошее зрение; однако при них сильно сказывается т. н. астигматизм косого падения, т. е. непра вильное преломление тех лучей, к-рые па дают на стекло под нек-рым углом к его оси. Особенно дает себя знать этот астигматизм, если глаз смотрит без поворота головы че рез боковую или нижнюю часть стекла, напр. при чтения или при подъеме на лест ницу. Недостаток этот в значительной мере устранен в новейших оптических асфериче ских стеклах (см.), лучшие из них катральные стекла Гульстранда, изготовляемые фирмой Цейсса. При описанных способах операции К. хрусталик извлекается из глаза без сумки; самое большее удаляется средняя часть пе редней сумки. Периферические части перед ней сумки и вся задняя сумка остаются в глазу вместе с частью тесно связанных с ни ми кортикальных слоев. Из этих остатков с течением времени может развиться новое помутнение, т. н. в т о р и ч н а я К. (с. se cundaria). Клинич. картина этой К. очень разнообразна. Т. к. сумка всегда остается в глазу, то всегда в области зрачка и ко лобомы, если операция была сделана с иридектомией, находят тонкую б. или м. склад чатую пленку с прозрачным отверстием в центре, соответственно вырванной или рас сеченной части передней сумки. В таких случаях зрение не страдает или страдает мало. Сильное понижение зрения получает ся в том случае, если пленка закрывает весь зрачок, особенно если она собрана в склад ки. При исследовании с боковым освеще нием в области зрачка и колобомы находят