* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

473 КАТАРАКТА 474 молнии.—Наконец к проф. К. относятся те, к-рые развиваются иногда после продол­ жительной работы без надлеясащих предо­ хранительных мер с лучами Рентгена и ра­ дием. Здесь, причина лежит во вредном дей­ ствии лучей с очень короткой длиной вол­ ны. Эта форма К. может развиться и у лиц, к-рые с терап. целью подвергались облуче­ нию рентгеном или радием в области головы. Диагноз К . , особенно если дело идет о неполном помутнении хрусталика, ставится гл. обр. на основании исследования в про­ ходящем свете. Осмотр простым глазом или с помощью бокового освещения не всегда достаточно убедителен, т. к. и при прозрач­ ной линзе можно получить впечатление ее помутнения. При сильно развитом ядре, благодаря усиленному отражению света от его поверхности, зрачок имеет довольно за­ метный сероватый оттенок, сходный с тем, какой получается при истинном помутнении. Однако ядро при этом остается прозрачным и, если в такой глаз отбросить с помощью офтальмоскопа пучок света, зрачок заго­ рается равномерным красным светом. При наличии же истинных помутнений они не пропустят через себя свет, отраженный от глазного дна, и выделятся в виде темных полос или пятен на красном фоне остально­ го дна. Полное помутнение хрусталика для диагноза не представляет затруднений: при исследовании и простым глазом, и с боковым освещением, и с проходящим светом зрачок кажется одинаково серовато- или синеватобелым. Единственно с чем можно смешать истинную К. в таких случаях, это с закры­ тием зрачка пленкой организованного эксу­ дата. Однако пленки всегда бывают сращены со зрачковым краем радужки, тогда как при К. зрачковый край свободен и легко сколь­ зит по поверхности мутной линзы. Лечение К. По отношению к зрелым, по­ чти зрелым или таким незрелым К., к-рые в значительной степени понижают зрение и делают глаз непригодным для занятий, речь может итти только об оперативном устране­ нии помутневшего хрусталика, т. к. путем медикаментозным добиться рассасывания помутнений нельзя. По отношению к начи­ нающимся помутнениям с давних пор дела­ лись попытки вызвать их рассасывание или по крайней мере приостановить их про­ г р е с с и р о в а т ь путем применения различ­ ных "лекарственных веществ. Прежде при­ меняли ртуть, Sulfur aurant., хлористый кальций и др. В настоящее время почти ис­ ключительно употребляют препараты иода, гл. обр. йодистый калий, в виде глазных капель, ванн (2—10%) или внутрь. Однако рассасывания помутнений при этом лечении не наступает. Что же касается до приоста­ новки дальнейшего развития мутностей, то при начинающейся К., особенно старческой, они очень часто и сами по себе без всякого вмешательства в течение очень долгого вре­ мени, иногда десятилетиями, остаются в одном положении, не обнаруживая тенден­ ции к прогрессированию. Поэтому очень трудно связать эту стационарность помутне­ ний с действием иода. То же самое можно сказать и про попытки лечения К. введением иода путем ионтофореза. И здесь сообще­ ния говорят только о приостановке развития помутнений, а не об их исчезании. Если же принять в соображение результаты экспе­ риментальных исследований Штейндорфа (Stemdorff), к-рые показали, что при ионто­ форезе терап. дозами иод в хрусталик не проникает, то и на это лечение нельзя воз­ лагать больших надежд.—В самое послед­ нее время делаются попытки лечить К. пре­ паратами эндокринных желез, особенно— щитовидной. Зигрист (Siegrist) предложил «Euplakin», представляющий собой смесь гормональных вытяжек из половой, щито­ видной и паращитовидной желез. С этим препаратом он в довольно большой группе случаев отметил отсутствие увеличения по­ мутнений и иногда улучшение остроты зре­ ния. Однако число случаев и сроки наблю­ дения не так еще велики, чтобы уже можно было говорить о преимуществах этого спо­ соба лечения перед йодистым калием. Улуч­ шение же зрения при отсутствии объектив­ ных признаков рассасывания помутнений не может служить надежным критерием, так как острота зрения, в особенности у пожилых субъектов, часто колеблется в довольно широких размерах в зависимости от самых разнообразных факторов (степень освещения, ширина зрачка, степень внима­ ния больного и т. д.). Все эти соображения заставляют пока еще довольно сдержанно относиться к результатам медикаментозного лечения К., для к-рой, как и прежде, един­ ственным радикальным способом остается операция. Из о п е р а ц и й при К . применяются дисцизия, линейная и лоскутная экстрак­ ции.—Д и с ц и з и я показана при мягких & К . , способных после вскрытия сумки к са­ мостоятельному рассасыванию. Производит­ ся она тонкой дисцизионной иглой или дисцизионным ножом Кнаппа или Кунта. Но­ жом проходят через роговицу вблизи лим­ ба в переднюю камеру и широко вскрывают сумку хрусталика. Придя в соприкоснове­ ние с камерной влагой, массы хрусталика набухают, мутнеют и постепенно рассасываются. Д л я ускорения этого очень медлен­ но протекающего процесса прибегают, когда хрусталик достаточно набухнет, к парацентезу: копьевидным ножом делают в рогови­ це вблизи лимба небольшой, в 4 — 5 мм дли­ ной, разрез и, отжимая шпателем одну гу­ бу разреза кзади, выводят из камеры мут­ ные массы, поглаживая по роговице другим шпателем или выпуклой поверхностью катарактальной ложки Давиеля.—Л и н е й н а я экстракция показана гл. обр. при мягкихК., при твердых же ее делают только при не­ больших размерах ядра, т. е. у сравни­ тельно молодых б-ных. Разрез (форма и ве­ личина его видны на рис. 3) делают линей­ ным или широким копьевидным ножом. За­ тем вскрывают сумку цистотомом или выры­ вают кусок ее сумочным пинцетом и вы­ водят хрусталиковые массы, как описано выше. Заправляют радужку, чтобы зрачок стал опять круглым.— Л о с к у т н а я экс­ тракция показана исключительно при твер­ дых К. Разрез проводят линейным ножом Грефе. Размер образуемого лоскута рого­ вицы (рис. 3) должен быть не менее * / з — / s a %