* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
469 КАТАРАКТА 470 шиыстве случаев за щелями следует появле ние истинных помутнений. Сообразно со строением линзы из радиально расположен ных пластинок, состоящих из склеенных друг с другом хрусталиковых волокон, по мутнения имеют вид радиально идущих штрихов, направленных заостренной вер шиной к переднему и заднему полюсам. Ча ще всего первые помутнения появляются в нижней периферии линзы.—Реже первые по мутнения появляются не в подсумочных, а в ближайших к ядру слоях (с. s u p r a n u c l e a r i s). И здесь вначале они имеют вид радиальных полосок, начинающихся у эк ватора линзы и образующих вокруг него узкую круговую линию; позднее полоски сливаются и дают тонкое мутное облачко, лежащее на границе между ядром и корти кальным слоем.—В очень редких случаях старческая К. начинается с диффузного тон кого помутнения самого ядра (с. n и с 1 е а г i s, рис. 1 D ) , тогда как корковые слои остаются б. или м. прозрачными. Все начи нающиеся помутнения линзы при исследо вании с боковым освещением представля ются серовато-белыми на черном фоне зрач ка (см. отд. табл., рис. 3), а при исследова нии в проходящем свете—темными на крас ном фоне рефлекса глазного дна (см. отд. табл., рис. 8). Самые начальные стадии по мутнений требуют для своего обнаружения расширения зрачка, т. к. находятся они б. ч. на крайней периферии линзы. Очень большие услуги при изучении помутнений хрусталика оказывает исследование корнеальным микроскопом со щелевой лампой, с помощью которого обнаруживаются самые тонкие помутнения. Наблюдения Фохта по казали, что у большинства людей уже очень рано, на 3—4-м десятилетии жизни, по являются мелкие помутнения линзы, окру жающие наподобие венка ее экватор (с. соronaria).— Субъективные жалобы больных при начинающейся К. очень различны. При периферическом расположении помутнений может не быть никаких жалоб на ослабле ние зрения, и К. открывается при случай ном исследовании, или же б-ные обращаются с жалобами на развитие близорукости или на полиопию, проявляющуюся гл. обр. при смотрении на яркие светящиеся точки. Объ ясняется это явление во-первых неправиль ным хрусталиковым астигматизмом вслед ствие образования в нем щелей, главным же образом тем, что радиальные помутнения выходят уже в область зрачка и разбивают хрусталик на р я д прозрачных и мутных се гментов, нарушающихправильное преломле ние света. Заметное понижение зрения на блюдается в случае начала развития ката ракты в ядре или перед ядром, так как здесь помутнения приходятся как-раз против области зрачка. При дальнейшем развитии К . количество помутнений увеличивается (см. отд. табл., рис. 4); они сливаются друг с другом и об разуют б. или м. равномерное с ясно выра женным радиальным строением помутнение, лежащее на нек-ром расстоянии от сумки (с. nondum matura). Помутнение сильнее выражено на периферии, менее интенсивно— у полюса линзы. Красный рефлекс дна местами получается. Зрение сильно падает. Одновременно с увеличением помутнений идет увеличение объема линзы, что клини чески обнаруживается заметным уплоще нием передней камеры (с. intumescens). В конце-концов все кортикальные слои мут неют, К. переходит в стадий зрелости (с. matura; см. отд. табл., рис. 5). При этом все кортикальное вещество линзы предста вляется равномерно мутным, серовато-бе лого цвета. Радиальное строение, секторы, швы между секторами, дающие рисунок хрусталиковой звезды, первое время хоро шо различимы. Помутнение доходит вплот ную до сумки, так что зрачковый край ра дужки прилежит вплотную к мутной поверх ности линзы, тогда как в предшествующий стадий между ним и помутнением всегда имеется прозрачный промежуток. Объем линзы вследствие отдачи воды уменьшается, и камера приобретает прежнюю глубину. Зрение в этот период понижено до ощущения света, причем б-ной не только ощущает свет, но в состоянии правильно указать, с какой стороны в каждый данный момент падает на глаз свет (правильная проекция света). Предоставленная своему течению старче ская К . претерпевает дальнейшие измене ния, к-рые обозначают как п е р е з р е л у ю К. (с. hypermatura). Чаще всего на блюдается сморщивание мутных масс вслед ствие все продолжающейся отдачи воды. Объем линзы уменьшается, мутные корти кальные слои превращаются в суховатую без всякого рисунка массу, через к-рую слегка просвечивает желтоватое ядро. Глу бина передней камеры увеличивается, ра дужка, не встречая надлежащей опоры в сморщенном хрусталике, дрожит при дви жениях глаза. На сумке вследствие разра стания ее эпителия появляются помутне ния, выделяющиеся на общем фоне мутной линзы своим интенсивно-белым цветом. Ре же при перезревании К. мутные массы раз жижаются, образуя равномерную молоч ную жидкость—ж и д к а я , или М о р г а н и ¬ е в а К . (с. fluida, s. Morgagniana). Ядро в силу тяжести опускается вниз, и в области зрачка виден его верхний дугообразный край; при наклоне головы вперед ядро опу скается к переднему полюсу и становится видным в области зрачка. При дальнейшем течении мутные жидкие массы могут совер шенно рассосаться, зрачок становится опять черным, в полости сумки остается только ядро, лежащее в нижней ее части. Зрение возвращается и при исправлении соответ ствующими стеклами может быть хорошим. Такие случаи самоисцеления К . наблюда ются впрочем очень редко.—Старческая К.—почти всегда двустороннее заболевание, но оба глаза не всегда поражаются одно временно, и темп развития К. на обоих глазах может быть различным. Промежуток между заболеванием обоих глаз тоже раз личный, и нередко в одном глазу К. уже зрелая, тогда как в другом ее еще нет, или имеются незначительные периферические по мутнения. В отношении скорости созрева ния К . наблюдаются большие колебания. Иногда К . созревает очень быстро, в течение нескольких недель или месяцев, но б. ч.