* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

461 КАТАРАКТА 462 И с т и н н ы е К. характеризуются появ­ лением в веществе хрусталика или на его сумке серовато-белых помутнений. По п о ­ л о ж е н и ю истинные К. делят на сумоч­ ные (cataracta capsularis) и хрусталиковые {catar. lenticularis). Сумочные К. Из сумочных К., развива­ ющихся изолированно, без помутнения са­ мой линзы, клинически имеют значение передняя полярная и задняя полярная К. (рису­ нок 1 А). При первой ( c a t a ­ racta p o l a r i s ante­ r i o r ) на передней сумке хрусталика, обычно на перед­ нем полюсе его, т. е. против центра зрачка, наблюдается резко ограниченное, редко больше булавочной головки, Р и с . 1. С х е м а т и ч е с к о е и з о б р а ж е ­ ние различных форм катаракт: А — передняя и задняя катаракта; В—центральная и веретенообразная; С — слоистая; D — ядерная; Е — кортикальная; F—полная. F интенсивно - белое помутнение (см. отдель­ ную табл., рис. 1); иногда последнее конусо­ образно выстоит в переднюю камеру (с. p y r a m i d a l i s ) . В основе К. лежит ог­ раниченное разрастание эпителия сумки и образование рудиментарных волокон, напо­ минающих по внешнему виду соединитель­ ную ткань (рис. 2). Иногда эта К. встречает­ ся как врожденное изменение, представляя собой результат ненормально долго суще­ ствовавшего спаяния между сумкой и задней поверхностью роговицы. Но б. ч. она разви­ вается прижизненно вследствие прободения роговицы язвенными процессами. После исте­ чения через прободное отверстие камерной влаги хрусталик прилегает к задней поверх­ ности роговицы. После восстановления ка­ меры, когда хрусталик отойдет опять на свое место, на сумке его в области полюса обра­ зуется помутнение, причем необязательно, чтобы именно полюс хрусталика находился в соприкосновении с прободным отвер­ стием. Особенно ча­ сто эта К. разви­ вается после про­ Р и с . 2. П е р е д н я я [ п о л я р ­ бодающих язв рого­ ная катаракта. вицы при бленорее новорожденных. Сама по себе передняя по­ л я р н а я К. благодаря своим небольшим раз­ мерам и резким очертаниям не ведет к сколь­ ко-нибудь заметному понижению зрения и потому б. ч. не требует особого вмешатель­ ства. Расстройство зрения, к-рое при ней наблюдается, зависит не столько от нее, сколько от тех помутнений роговицы, к-рые остаются после язвы. Только при больших размерах К . , особенно если она повела к образованию складок на сумке, зрение стра­ дает, и может понадобиться оперативное вмешательство, — обыкновенно оптическая иридектомия.—При з а д н е й поляр­ н о й К. (рис. 1 А) у заднего полюса лин­ зы наблюдается ограниченное, б. ч. круглое помутнение, обнаруживаемое только при исследовании в проходящем свете.—Изме­ нение всегда врожденное. В большинстве случаев дело идет не о помутнении сумки, а о наложении на нее слоя ткани, состоящей из вытянутых клеток с большим количеством сосудов и представляющей собой остатки за­ родышевой сосудистой сумки хрусталика. Очень часто при этом встречаются остатки зародышевой артерии стекловидного тела (a. hyaloidea persistens) в виде б. или м. длинного т я ж а , идущего от заднего полюса в стекловидное тело. Иногда встречаются и врожденные помутнения самой сумки или прилегающих к ней слоев линзы. По суще­ ству они представляют собой рудиментар­ ную форму слоистой К. и очень часто встре­ чаются в комбинации с ней. Провести раз­ личие между наложением на сумку и по­ мутнением ее с помощью обычных методов исследования почти невозможно; для этого требуется исследование со щелевой лампой. Вмешательства эта форма К. не требует, т. к. она сама по себе на зрение не влияет. Как приобретенное изменение задняя по­ лярная К. встречается при пигментном ре­ тините и при хориоидитах разного происхож­ дения. Она может остаться стационарной, но нередко, особенно при хориоидитах, пе­ реходит в заднюю кортикальную и даже в полную катаракту. К. с а м о г о х р у с т а л и к а по сте­ пени распространения делят на частичные и полные, а по течению—на стационарные и прогрессивные. Понятно, что прогрессивные К. в начале своего развития являются ча­ стичными; но в отличие от стационарных помутнение при них постепенно увеличивает­ с я , пока не захватит всего хрусталика или по крайней мере всех кортикальных слоев его. При стационарных К. помутнение как правило остается в течение всей жизни огра­ ниченным. Представление о различных фор­ мах частичных и полных К. дает рис. 1. Стационарные К . Наиболее распростра­ ненная форма — з о н у л я р н а я , или с л о и с т а я К. (с. zonularis, s. perinuclearis). Характеризуется она присутстви­ ем между ядром и кортикальными слоями мутного слоя, к-рый одевает ядро и спереди и сзади, наподобие кожицы, покрывающей орех (рис. 1 С). Ядро или прозрачно или чаще—слегка мутно, кортикальные слои все­ гда прозрачны. Клинически слоистая К. при исследовании с боковым освещением имеет вид мутносерого диска, лежащего немного кзади от плоскости зрачка (см. отд. табл., рис. 2). Середина диска менее мутна, чем пе­ риферия. Часто по периферии помутнения находятся небольшие радиальные выступы, напоминающие рукоятки рулевого колеса. Каждый выступ представляет небольшую петлю, одно колено к-рой идет на переднюю поверхность диска, другое—на заднюю, так что петля сидит как бы верхом на диске (наездники). При исследовании в проходя­ щем свете диск кажется темным, середина его обычно слегка просвечивает слабокрас­ ным светом. По периферии диск окружен кольцом нормального красного рефлекса глазного дна (см. отд. табл., рис. 7).—Вели­ чина помутнения различна, б. ч. диаметр его равен 4—6 мм, редко больше; но и при диа­ метре в 4 мм К. закрывает весь зрачок и обусловливает понижение зрения в той или