* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

445 КАСТРАЦИЯ 44ft овариогенного происхождения.—Серьезным показанием для хирургической К. является пуерперальная о с т е о м а л я ц и я . До сих пор этиологич. сущность ее точно не выяс­ нена, но несомненно, что расстройство ми­ нерального обмена в костях и потеря усвое­ ния извести тесно связаны с измененной функцией яичников. Установлено, что в слу­ чаях остеомаляции у женщин с резко выра­ женными явлениями, не уступающими кон­ сервативной терапии, кастрация является рациональной терапией. Операция К . у женщин технически про­ ста, если не существует особых осложняю­ щих условий (сращения, межсвязочное рас­ положение опухоли яичников, интимная связь с соседними полыми органами). После вскрытия брюшной стенки или влагалищ­ ного свода на обе связки яичника наклады­ вается лигатура. Яичники затем удаляются. Последующая перитонизация и зашивание брюшной полости.—Л е ч е н и е п о с л е д ­ с т в и й К. носит характер: 1) симптомати­ ческой терапии, в частности органопрепара­ тами яичника, но она, так Же как и терапия медикаментозная, дает малый успех. Луч­ ший эффект получается от комбинации орга­ нопрепаратов с солями кальция, калия, магния и препаратами дигиталиса; 2) кау­ зальной заместительной терапии гетеро- или гомопластической пересадки яичников, что на продолясительный срок восстановляет нарушение эндокринного статуса, обеспе­ чив К Л И Н . Выздоровление. М. Сердюков. К. муягчия. (О последствиях К . мужчин см. выше.) Показаниями к удалению яичка служат: 1) злокачественные новообразова­ ния яичка, придатка и семенного канатика (саркома, рак, хорионэпителиома и пр.), 2) tbc яичка и придатка, 3) гнойные, септи­ ческие процессы, влекущие за собой гангре­ ну яичка, и 4) омертвение его после травмы. В нек-рых случаях повод к удалению яичка могут подать и доброкачественные опухоли, если они очень велики, причиняют б-ному большие неудобства и нарушают его работо­ способность. Наиболее целесообразно произ­ водить операцию под местной анестезией. Вначале производится местное обезболива­ ние пахового канала, к а к при операции грыжесечения, а затем к этому добавляют инфильтрацию (раствором) корня мошонки, ко:ки ое и перегородки. Левой рукой хирург захватывает мошонку и напрягает конгу. Разрез кожи и подкожной клетчатки ведется от наружного пахового кольца вниз, по выпуклой поверхности яичка до нижнего края мошонки. При наличии гнойных сви­ щей или сращений кожи с пораненным яич­ ком делаются разрезы в пределах здоровых тканей так, чтобы образовать овальный лоскут, остающийся на яичке. Д л я преду­ преждения переноса инфекции края лоскута сшиваются над свищами. После перерезки кожи с подкоягной клетчаткой, мясистой оболочки и общей влагалищной (tun. dartos, tun. vag. com.) обнажают и изолируют се­ менной канатик непосредственно у наруж­ ного пахового кольца, а в, случае необходи­ мости и выше, вскрывая при этом паховый канал. Лежащий в задней части семенного канатика семявыносящий проток изолирует­ ся (рис. 1). Артерии и вены семенного ка­ натика перевязываются двумя или тремя лигатурами, а затем перерезаются. В даль­ нейшем яичко вылущается тупым путем из мошонки и вывихивается из раны, что обык­ новенно легко удается. Только в нижней Р и с . 1. В ы д е л е н и е с е м е н н о г о к а н а т и к а (3); 1— t u n i c a dartos; г — t u n i c a v a g i n . c o m m u n . ; 4—vas deferens. части мошонки приходится прибегать к пе­ ререзке яичко-мошоночной связки [ l i g . scrotale testis, s. gubernaculum testis (рис. 2)]. Выделенное яичко остается висеть на семявыносящем протоке, к-рый по возможности вытягивается в рану, после чего перерезает­ ся. По осмотре раны и тщательной остановке кровотечения рана закрывается швами на­ глухо. В целом ряде случаев процесс за­ живления протекает асептично. При обшир­ ных гнойных процессах с поражением мо­ шонки и при гангрене рану оставляют от­ крытой для вторичного заживления. Т. к. при tbc яичка и придатка процесс распро­ страняется высоко вверх по семявыносящему протоку, то для более тщательного удаления очагов инфекции Бюнгнер (Biingпег) предложил удалять ббльшую часть его. Это достигается путем усиленного вытя­ гивания семявыносящего протока после тщательного изолирования его. При этом Р и с . 2. К а с т р а ц и я : 1—lig. scrutale testis; 2— с о с у д ы с е м е н н о г о к а н а т и к а ; 3—yas deferens, обычно отрывается большая часть протока (около /б о длины). По мнению Шеде и Кохера (Schede, Kocher), семявыносящий проток может легко оторваться на месте, пораженном туб. процессом, и при этом воз­ можно затекание туб. гноя в окружающие части. Поэтому рекомендуется отказаться 4 е г