* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

409 CAROTIS A R T E R I A 41» синуса.—На шее внутренняя сонная арте­ рия ветвей не дает; ее первые ветви отходят в can. caroticus; a. carotico-tympanica—для барабанной полости и периостальные веточ­ ки—для стенок самого канала. В пещери­ стом канале отходят мелкие веточки к окру­ жающим частям (к стенкам синуса и нервам в них, к Гассерову узлу и его трем ветвям) и наконец анастомоз—к a. meningea media и твердой мозговой оболочке в затылочной части. По выходе из пещеристого синуса внутренняя сонная артерия дает a. ophthal­ mica, очень богатую ветвями; конечные вет­ ви a. carot. i n t . перечислены выше. В а р и а н т ы a. c a r o t . i n t . Иногда а. carot. i n t . происходит от дуги аорты, иногда совсем отсутствует, замещаясь ветвями а. carot. i n t . другой стороны или ветвями а. maxill. i n t . Кровоснабжение мозга в таких случаях возмоншо только благодаря по­ стоянным анастомозам или одноименных си­ стем той или другой стороны или разноимен­ ных систем той же стороны, напр. системы a. carot. i n t . правой и левой или системы а. carot. i n t . с системой a. carotis ext. той же стороны (Тихомиров).—В а р и а н т ы п у ­ т и и к а л и б р а . A . carot. i n t . на шее в общем прямолинейна, но может быть б. или м. изогнута, причем изгибы варьируют как в числе, так и в направлении и протяжении, и •нек-рые из изгибов идут по боковой поверх­ ности миндалин, удаление которых в таком случае может быть опасно. Калибры артерии также значительно варьируют, напр. a. carot. int. иногда бывает втрое меньше калибра a. vertebr. (Hyrtl).—В а р и а н т ы в е т в л е ­ н и я . A . carot. i n t . иногда отдает ветви: гортанную, затылочную, язычную, восходя­ щую глоточную, поперечную лица и сред­ нюю мозговых оболочек (a. meningea media). Патологическая анатомия. Хотя пат. из­ менения a. carot. com. и ее ветвей не отли­ чаются чем - либо особенным от измене­ ний, наблюдаемых вообще в артериальной системе, все ясе нужно отметить, что частота нек-рых процессов, наблюдаемых в системе a. carot. com. и ее ветвей, помимо всего про­ чего зависит от гист. строения стенки (тип сосуда мышечный, смешанный или эласти­ ческий); во-вторых от анат. положения со­ суда и в-третьих от топографических отно­ шений с окружающими органами. Здесь име­ ются в виду гл. обр. острые воспалительные, а также и неопластические процессы, раз­ вивающиеся где-нибудь по соседству с a.ca­ rot. com. или ее ветвями и в своем дальней­ шем развитии переходящие на вышеупомя­ нутые сосуды. Т а к , при скарлатине часто наблюдаются нагноительные процессы в же­ лезах и клетчатке шеи, переходящие в даль­ нейшем или на a. carot. com. или (что чаще) на ее ветви, в результате чего получается изъязвление сосуда с последующим иногда смертельным кровотечением. Злокачествен­ ные опухоли (раки и саркомы), развиваю­ щиеся на шее и исходящие или из соедини­ тельной ткани или из органов, здесь лежа­ щих (лимф, железы, щитовидная железа), а также злокачественные опухоли средостения (саркомы и раки зобной железы и др.), при своем развитии не только деформируют со­ суды, сдавливая их до полного уничтожения просвета, но и прорастают их и тем дают с одной стороны повод к генерализации опу­ холи (метастазы), а с другой стороны, раз­ рушая сосудистую стенку, могут вызвать кровотечения, иногда смертельные. Клиника. Х и р . з а б о л е в а н и я a. c a ­ r o t . c o m . и е е в е т в е й . К таким забо­ леваниям относятся различные повреждения, напр. травма или разрушение артерии тем или иным болезненным процессом, пере­ шедшим с окружающих тканей и органов, и аневризмы. Наиболее частым из повре­ ждений a. carot. com. является травма, и из этого вида нарушений целости артерии на первом месте стоят огнестрельные ранения; на общую сонную артерию приходится 5 /г?&о с е х огнестрельных ранений сосудов (Пунин). Вообще ж е частота огнестрельных ранений сосудов равна 7а% всего числа ранений. Шейные сосуды иногда ранятся из­ нутри: проглоченная и остановившаяся в пищеводе кость при насильственном ее про­ талкивании разрывает пищевод и общую сонную артерию; такой случай описан Дитманом. A . carot. i n t . иногда повреждается при удалении миндалин, когда миндалины слишком сильно вытягивают в просвет зева. Что касается других повреждений a. carot. com. (напр. разрушение стенки сосуда су­ ществующим близ артерии нагноением, зло­ качественной опухолью или другим заболе­ ванием), то они не часты. Т а к , по данным Пильца (Pilz) кровотечение из a. carot. com. было вызвано нагноением 17 раз на 220 со­ бранных им случаев кровотечения по дру­ гим причинам. Последствием ранения сосу­ дов является кровотечение, наружное или в одновременно вскрытый и лежащий непо­ далеку полостный орган (гортань, глотка, плевра) или в окружающую сосуд клетчатку . Ранения a. carot. com. относятся к тягчай­ шим заболеваниям, ведущим в 60% случаев к смерти (Fischer, по Тихову): на 361 слу­ чай смерть последовала 201 раз. Исход рез­ ко ухудшается при одновременном ранении a. carot. com. и внутренней яремной вены: смерть наступает б. ч. тотчас ж е . 1 в Л е ч е н и е . Лучшим и верным способом остановки кровотечения является перевязка или шов артерии. В случае, если обстановка не позволяет приступить к операции пере­ вязки сосуда, необходимо остановить кро­ вотечение или прижатием раны пальцем (пальцевое прижатие) или же прижатием со­ суда центральнее места ранения. Общую сон­ ную артерию прижимают к поперечным от­ росткам шейных позвонков большим паль­ цем руки, охватывая шею сзади остальны­ ми пальцами. Бертран (Bertrand) добился выздоровления в одном тяжелом случае ко­ лотой раны a. carot. com. путем пальцево­ го прижатия, продолжавшегося трое суток. Перевязка раненого сосуда производится двойная и является верным средством про­ тив непосредственной опасности от крово­ течения, но ее никак нельзя считать прие­ мом невинным (Дьяконов и Лысенков). По данным Пильца 914 случаев перевязки а. carot. com. дали 40% смертности, по Лефору (Le Fort) у франц. хирургов на 435 случаев—43% смертности. Кроме того пере­ вязка a. carot. com. дала 32% мозговых