* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

329 КАРДИОСПАЗМ 83» странения.—Лучшие результаты дает чисто о п е р а т и в н о е л е ч е н и е К. Яффе (Jaffe; 1897) предлоя&л, а Рейзинтер (Reisinger) выполнил частичное иссечение стенки расширенного пищевода. Ламберт (Lambert), Рис. 4. предварительно соединив швами расширен­ ную часть пищевода с желудком, раздавли­ вает складку (рис. 5) введенным в желудок клеммом. Мейер (Meyer; 1910) три раза про­ извел ушивание стенки грудной части пи­ щевода (oesophagoplicatio). Предварительно для питания накладывалась гастростомия. Успех во всех случаях неутешительный. Зауербрух (Sauerbruch) в одном случае произ­ вел трансплеврально выделение пищевода из диафрагмы и ваголиз, но результат полу­ чился тоже сомнительный, т. ч. все эти опе­ рации над грудным отделом пищевода оста­ влены, и большим успехом пользуются опе­ рации, направленные к расширению кардии, дающие во многих случаях вполне хорошие результаты. Микулич ввел метод насиль­ ственного растягивания кардии снизу из полости желудка. Он вскрывал в попереч­ ном направлении желудок, растягивал кар­ дию сначала двумя пальцами, а затем корн­ цангом с браншами, одетыми резиновой трубкой. Кардия расширялась до 4 см в по­ перечнике. Из 6 случаев Микулич в 5 слу­ чаях получил полный успех; в одном образо­ вался перигастрический абсцес, счастливо вскрывшийся по ли­ нии швов брюшной стенки. Такое расши­ рение кардии вслепую следует производить медленно и осторож­ но, т. к. Шмилинский (Schmilinsky) имел в одном случае смерть отмедиастинита вслед­ ствие надрыва кардии. Вильмс (Wilms) реко­ мендовал делать ра­ стяжение кардии толь­ ко пальцами. По Гес­ се, операция эта про­ Р и с . 5. С х е м а р а з д а в ­ изведена в 48 случаях; ливания кардиальной из них в 39 случаях складки по Lambert&y: а—разрез желудка. результат хороший, в 5 — улучшение, в 2 — последовала смерть. В 1900 году Марведель (Marwedel), имея в виду произвести кардиопластику, приме­ нил для доступа к кардии метод отворачи­ вания кверху левого реберного к р а я . К а р ­ диопластику впервые с успехом произвел Вендель (Wendel) в 1909 г. Он рассек все слои кардии в продольном направлении и наложил двухэтажный кетгутовый шов по типу пилоропластики по Гейнеке-Микуличу. Случай Венделя закончился выздоровле- нием и прослежен 12 лет. В 1901 г. Готштейн предложил произвести кардиопластику экстрамукозно, выделив предварительно пи­ щевод из hiatus oesophageus диафрагмы (рис. 6 и 7). Эта операция с успехом произ­ ведена рядом хирургов. Б-ная (33 лет), стра­ давшая К. 4 года, совершенно избавилась от своего страдания и прослежена более 3 лет (Брайцев). Наибольшее распростра­ нение у хирургов нашла операция Геллера (Heller) — экстрамукозная продольная кардиотомия (cardiotomia extramucosa). После отворачивания левого реберного к р а я квер­ ху пищевод выделяется из диафрагмального отверстия и стягивается книзу на 10 см. На передней поверхности кардии проводится продольный разрез в 8 см через серозную и мышечную оболочки до слизистой. Разрез начинается на 2 «к в области расширения пищевода и оканчивается на фундальной ча­ сти желудка. Такой же разрез проводится и на задней стенке кардии. Этими разреза­ ми, которыми жом рассекается в 2 местах, возможность спазма исключается совершен­ но. Однако эта операция деликатна и таит известные опаснос­ ти. Описаны случаи надрыва слизистой, разрыва стенки пи­ щевода при выде­ лении его из диа­ фрагмального от­ верстия, перитони­ та от проникания инфекции через не- Р и с . 6. Р и с . 7. поврежден. слизи­ Р и с . 6 и 7. С х е м а э к с т р а стую, последующе­ м у к о з н о й к а р д и о п л а с т и к и го рубцового сте­ п о G o t t s t e h V y : р и с . 6 — 1 ноза. При длинном м о м е н т ; р и с . 7 — I I м о м е н т . брюшном отделе пищевода и рубцовом суясении кардии нек-рыми авторами было пред­ ложено делать анастомоз между пищеводом и желудком (oesophago-gastrostomia). Опе­ рацию эту впервые произвел Гейровский (Heyrovsky). Из русских хирургов эту опе­ рацию два раза произвел Гессе. Герцберг собрал 15 случаев этой операции с 12 хоро­ шими результатами. Лит.: Г е й м а н о в и ч 3., К этиологии расши­ р е н и я п и щ е в о д а , В р а ч , д е л о , 1921, № 1—6; Г е р ц ­ б е р г В . , К вопросу об оперативном лечении кардио­ с п а з м а , Ж у р н . с о в р . х и р . , т . I I , в ы п . 1, 1927; Г е с ­ с е Э., О х и р у р г и ч е с к и х вмешательствах на кардии и б р ю ш н . о т д е л е п и щ е в о д а , В е с т и , х и р . , т . X V , к н . 43— 44, 1928; Г и р ш б е р г Л . , Об идиогатическом р а с ш и р е н и и п и щ е в о д а , В р а ч , д е л о , 1923, № 24—26; Д и л л о н Я . , О кардиоспазме, Труды Гос. мед. ин­ с т и т у т а в М о с к в е , т . I , в ы п . 1, О р е л , 1923; К о н ч а л о в с к и й M. и А й з е н ш т е й н А., К вопросу о симптоматологии и лечении кардиоспазма, Реф. м е д . ж у р н . , т . I , № 1, 1920; Н о в о д в о р с к и й В . , К в о п р о с у о так называемом к а р д и о с п а з м е , сопро­ вождающемся расширением желудка, Екатериносл. м е д . ж у р н . , 1923, № 13—14; Ч а с т н а я п а т о л о г и я и терапия внутр. б-ней, п о д р е д . Г. Л а н г а и Д . Плет­ н е в а , т . I I , в ы п . 1, M . — Л . , 1927; B u l l P . , So-called i d i o p a t h i c d i l a t a t i o n of the oesophagus, A n n . of s u r ­ gery, v . L X X X I , 1925; H a c k e r V . u . L o t h e i s s e n G . , C h i r u r g i e der Speiserohre, S t u t t g a r t , 1926 ( л и т . ) ; M e y e r H . , E n t s t e h u n g u . B e h a e d l u n g der Speiserdhrenerweiterungen u . des C a r d i o s p a s m u s , M i t teilungen a. d. Grenzgebleten d . M e d i z i n u . C h i r u r g i e , В . X X X I V , 1922; M i n t z W . , O p e r a t i v e E i n g r i f f e bei Cardiospasmus, D e u t s c h e med. W o c h e n s c h r . , 1920, J