* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
303 КАРДИОГРАФИЯ 304 р а я (отрицательная) — от прогиба створок атрио-вентрикулярных клапанов в сторону предсердий, т. е. от изменения объема желу дочков. Конец времени напряжения не име ет на кривой характерных признаков, так как он совпадает с мелкими колебательны ми движениями. Поэтому измерить длину времени напряжения непосредственно по кривой невозможно. Д л я этого пользуются косвенным методом, к-рый состоит в том, что сначала определяют, насколько опаздывает пульсовая волна центральной артерии (ca rotis или subclavia) по отношению к к-волне кардиограммы. Пульсовая волна цент ральных артерий в среднем запаздывает на А, 0,01 сек. по сравнению с открытием кла панов аорты. Предположим, что пульс сон ной артерии появился на 0,085 сек. позже У -волны; так к а к кровь открывает клапа ны аорты на 0,01 сек. раньше, то период на пряжения равен: 0,085 сек. — 0,01 с е к . = = 0,075 секунды. Итак, зная длину периода напряжения и отложив на кривой соответ ствующий отрезок от начала восходящего колена У -волны, мы найдем точку начала времени изгнания крови из сердца. Период напряжения есть величина, индивидуально меняющаяся, но чрезвычайно постоянная. До сих пор не удалось установить его зави симости ни от величины кровяного давле ния, ни от какого-либо порока клапанов ни от состояния миокарда. А - в о л н а начинает период изгнания крови из желудочков (Austreibungszeit). В начале А - волны виден острый подъем к к г г (d-зубец), который быстро переходит в кру тое понижение (рис. 2). В образовании этого d-зубца принимают участие два момента: 1) обратная отдача столба крови, уходящей в аорту (подобно отдаче р у ж ь я при выстре ле), и 2) быстрое продольное удлинение аорты поступающей в нее кровью. Пульсо вую волну аорты в свою очередь можно раз ложить на три фазы: а—начало наполнения, когда аорта быстро растягивается, Ъ—растя нутая аорта нек-рое время остается в таком положении, и с—аорта спадается. Каждый из этих моментов последовательно отра жается на форме кардиограммы. Обратная отдача крови при быстром ее изгнании из желудочков вызывает нажим верхушки на грудную стенку. Т а к я«е действует и пуль сация аорты, т. е. растягивающаяся в пер вый момент своего наполнения аорта по добно всякой другой артерии стремится вы прямиться и толкает сердце вниз и вперед. Т. о. возникает острый зубец. Далее в те чение всей систолы аорта остается растяну той, следовательно сердце должно было бы все время быть прижатым к грудной клетке и кривая должна бы иметь вид ровной ли нии. Однако этого не происходит, и кривая быстро понижается. Это падение зависит от того, что по мере изгнания крови сердце уменьшается в объеме и верхушка отходит от грудной клетки.—Время изгнания за канчивается 1 - в о л н о й , имеющей фор му острого зубца и по времени точно совпа дающей с «вырезкой кривой пульса сонной артерии» (Carotisincisur). З а ней следуют мелкие колебания. В толковании А -волны все авторы приходят к одному и тому ж е выводу, что она возникает благодаря обрат ному толчку крови о клапаны аорты в м о мент их захлопывания. Этот толчок и вы зывает ,4 -волну, первую диастолическую волну. Возникающий вслед за захло пыванием полулунных клапанов второй тон дает те мелкие зубцы, к-рые на кривой сле дуют непосредственно за А - в о л н о й . — П о сле закрытия полулунных клапанов аорты мышца желудочков расслабляется, и кровь из предсердии устремляется в желудочки, образуя Е - в о л н у , или вторую диастолическую волну. От момента закрытия клапа нов аорты {А - волны) до открытия атриовентрикулярных клапанов (JS-волны) про ходит нек-рый период времени, носящий на звание «периода расслабления» (Entspannungszeit). К а к и период напряжения, он очень краток. По Вейцу (Weitz), он изме няется от 0,09 до 0,15 сек. При переполне нии кровью предсердий и при брадикардии период расслабления уменьшается, при та хикардии он увеличивается. З а В-волной следует уже описанная У„-волна (вызванная систолой предсердия). 2 % и л и 2 2 г Кардиограмма б-ного сердца. Гипертрофия, расширение и смещение впе ред сердца различно влияют на отдельные волны кардиограммы з а исключением У -волны, которая всегда увеличивается. П р и ми тральном стенозе, при относительно слабом развитии левого желудочка изменения фор мы работающего сердца отражаются на кри вой сильнее, чем изменения его объема. Поэтому в период изгнания ( F — А — А } 0 k г 2