* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
297 КАРБУНКУЛ 298 участке, боли, повышение t ° . Излюбленная локализация—кожа затылка [см. отд. табл. (ст. 223—224), рис. 16], спины, губ и щек. К. встречается чаще у пожилых людей и у диабетиков; у последних нередко принимает злокачественное течение. Через несколько дней, когда соответствующие волосяные фоликулы омертвевают, происходит прорыв некротических пробок через истонченные верхние слои кожи, и весь воспаленный уча сток представляется как бы продырявлен ным мелкими отверстиями наподобие реше та; каждое отверстие в коже в точности со ответствует бывшему гнезду нагноения и не кроза—первичному фурункулу; из отвер стий вместе с секвестрами мягких тканей вы деляется и гной. После отторжения омертвев ших тканей нагноительный процесс зати хает, реактивная краснота иотечность умень шаются, и на месте дефекта происходит руб цевание. Так протекает процесс в большин стве случаев. Но иногда при известной ло кализации карбункула, чаще всего на лице или у людей ослабленных, перенесших инфе кцию, страдающих диабетом, процесс из чис то местного переходит в общий и принимает характер тяжелого инфекционного заболе вания. Особенную опасность представляет К. верхней губы и всей верхней половины лица вследствие непосредственной связи ве нозной системы лица с внутричерепными ве нами. Наряду со вполне доброкачественными К. этой области, к-рые сопровождаются уме ренной степени отеком окружающих тканей, остаются локализованными и в течение не скольких дней ликвидируются, наблюдают ся иногда К., принимающие с самого начала бурное течение. Последнее имеет место осо бенно часто при недостаточном покое пора женной области или при грубых манипуля циях (выдавливание). В таких случаях ин фильтрат быстро принимает прогрессирую щий характер, и наступают явления обще го заражения: высокая темп., малый, час тый пульс, потрясающие ознобы, помрачение сознания, коляпс. В течение нескольких дней такой К., вызвав общий сепсис, может закончиться летально. Иногда смерть при прогрессирующем К. зависит от пиемии, причем переносные гнойники могут наблю даться в самых различных органах и тка нях. Из осложнений, к-рые могут присоеди ниться к К., следует указать на рожу. У лю дей с подорванным питанием, страдающих заболеваниями жел.-киш. тракта или тяже лыми инфекционными б-нями пренебреже ние правилами гигиены кожи (редкая смена белья, бритье в антисанитарных условиях, растирание кожи одеждой) особенно пред располагает к возникновению карбункула. Д и а г н о з как правило не представляет затруднения. От фурункула К . отличается тем, что при первом имеется один центр на гноения; фурункул кроме того более огра ничен, более поверхностен и не сопрово ждается такой резкой инфильтрацией тка ней, как К. Высокая t° и сильно выражен ные общие явления могут заставить поду мать, особенно в начале заболевания, о си бирской язве (pustula maligna). В этих слу чаях для диагноза помимо установления характерного вида pustulae malignae необ ходимо выяснение источника заражения, связи заболевшего с производством (коже венным, щеточным и т. д.). В сомнительных случаях бактериологич. исследование Выяс няет характер заболевания. В вопросе о л е ч е н и и К. отражаются взгляды и течения среди хирургов, нашед шие свое выражение в самых различных предложениях. Некоторые считают пра вильным воздерживаться от какого бы то ни было активного вмешательства, ограни чиваясь наблюдением за общим состоянием больного. Предлон«ение это основывается на взгляде, что всякое вмешательство откры вает новые пути распространения инфэкции. Несомненно имеются случаи К., хорошо от граниченные, без резкого отека, к-рые изле чиваются исключительно под стерильной мазевой повязкой. При ежедневной смене последней удаляются гной и омертвевшие расплавленные ткани.Через несколько дней, по очищении очага, начинается процесс гра нулирования и затем рубцевания. Большин ство хирургов не ограничивается выжида тельным лечением и считает необходимым активное хир. вмешательство, размеры ко торого опять-таки варьируют в зависимости от школы. Наиболее распространенным ме тодом является крестообразный разрез К. до границ здоровых тканей, проникающий в глубину до фасции или до неизмененных мышц. Образовавшиеся четыре угловых ло скута ножом отделяются от подлежащих тканей, и весь очаг т. о. обнажается. Вся рана рыхло выполняется марлей, обильно смоченной гипертоническим раствором NaCl или хлористого кальция; кровотечение из раны останавливается тампонадой. Следует заботиться о том, чтобы влажная повязка находилась на самой ране, а не в окружно сти ее, во избежание мацерации кожи вла гой. Часто развивающиеся в окружности К. поверхностные (impetigo) или более глубо кие гнойнички обязаны своим возникнове нием прививке бактерий (инокуляции) на мацерированной коже. Чтобы избежать это го, следует кожу в окружности К. смазы вать стерильным вазелином. Показания к смене повязки зависят от общих и местных явлений. Если самочувствие б-ного улуч шилось, t° спала, процесс не проявляет на клонности к распространению, достаточно при первых перевязках сменить верхние слои ее, оставив на самой ране рыхло зало женные тампоны. Через 7—10 дней вместе с отделившимися гангренозными тканями при перевязке легко отходят и марлевые компресы, обильно пропитанные гноем. Дальнейшее лечение проводится в большин стве случаев под сухими стерильными по вязками. Если общее состояние продолжает оставаться тяжелым, местная реакция силь ная, необходимо сменить всю повязку и осмотреть рану с целью вскрытия новых очагов и дренирования их. Другой способ х и р . лечения К . основывается на взгляде, по к-рому процесс трактуется так ж е , как и злокачественное новообразование. Исходя из этого (Оппель, Madelung и др.), предла гают иссекать весь пораженный участок тканей вне границ воспалительного инфиль трата. Дальнейшее лечение проводится по