* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
225 КАПИЛЯРОСКОПИЯ 826 признаками развивающейся перифериче ской декомпенсации являются: замедление, непостоянство капилярной циркуляции, пре рывистость, зернистость струи эритроцитов, небольшое расширение вершины и венозной ветви капилярной петли. При выраженной периферической декомпенсации мы находим значительное замедление ка пилярной циркуляции в большинстве види мых капиляров, увеличение числа функ ционирующих капиляров, массовое диффузно-равномерное или с местными выпячива ниями их расширение, выступание расши ренных субпапилярных вен и венозную ок раску крови в капилярах. С прекращением декомпенсации пат. капилярная циркуля ция исчезает, но исчезает позже, чем клин, проявления декомпенсации. При развитии о т е к о в микроскопиче ская картина вырисовывается неясно, ка пиляры контурированы неотчетливо, ка жутся погруженными в туман; тем не менее в большинстве случаев все же удается кон статировать, что число функционирующих капиляров (при отеке) и их диаметр, а также циркуляция уменьшены, что находится оче видно в зависимости от сдавления капиля ров отечной жидкостью.—Застойные капилярноциркуляторные изменения при хрон. д е к о м п е н с а ц и и имеют место не толь ко в коже, но и в других органах, что впол не вероятно (застойные легкие, печень, поч ки и т. д.), и в этом устойчивом и массивном расширении капилярной системы мон«ет быть заложена одна из причин тех трудно стей, к-рые встречаются при лечении хрон. декомпенсации. При всякой выраясенной де компенсации (центрального или перифери ческого происхождения) обращает на себя внимание заметное расширение субпапиляр ных венозных сплетений,& их более четкое выступание и обусловленная этим момен том своеобразная, слегка синеватая, цианотическая окраска микроскопического фона. Такое «выступание» субпапилярных веноз ных сплетений и обусловленная ими более насыщенная окраска фона оказываются вы раженными при периферической декомпен сации уже тогда, когда ни патологического расширения капиляров пи тем более макро скопически (клинически) определяемого циа ноза установить еще не удается. Это обстоя тельство—в связи с тем, что и в нормальной капиляроскопической картине общая окра ска фона (resp. кожи) в значительной мере обусловливается просвечиванием богатых венозных субпапилярных сплетений—позво ляет сделать заключение, что цианотическая окраска кожи при периферической декомпенсации в значительной мере обу словлена именно венозным сосудистым фактором. К. наглядно убеждает в том, что самые значительные нарушения ритма сердечной деятельности (как таковые) не находят себе сколько-нибудь заметного отражения в ка пилярной циркуляции, что должно указы вать на регуляторное значение артериаль ных, гл. обр. прекапилярных сосудов. С другой стороны также капиляроскопически установлено, что глубокий вдох и тем более опыт Мюллера могут повести к кратковре Б. м. э. т. X I I . менному улучшению капилярной циркуля ции даже в случаях значительного ее замед ления.—В капиляроскопических исследова ниях дано объективное подтверждение то му, что между величиной графически или пальпаторно определяемого пульса и вели чиной капилярной циркуляции, т. е. вели чиной кровоснабжения кожи (и вероятно других тканей), не только нет полного па раллелизма, но существование перифериче ского артериального пульса вообще не га рантирует существования капилярной цир куляции (Нестеров). Эти наблюдения вы двигают необходимость пересмотра методи ки клин, исследования пульса гл. обр. под углом зрения динамической его оценки (определение величины и скорости переката пульсовой волны), а также заставляют до пустить существование формы «декомпенса ции периферического кровообращения», в диагностике к-рой К. должно принадлежать одно из первых мест (вазоневрозы, началь ные формы эндартериитов, спонтанных ган грен, б-ни Рено, акроцианоза, компенсиро ванный артериосклероз и т. п.). При выраженном периферическом а р т е р и о с к л е р о з е у лиц с астенической конституцией и бледной окраской покровов капиляроскопическая картина представляет ся бледной, с уменьшенным против нормы количеством функционирующих капиляров. Это уменьшение количества функционирую щих капиляров распространяется не на все поле зрения равномерно, а как бы участ ками, в к-рых иногда можно заметить «тени капилярных петель», или капиляры очень узкие, плохо функционирующие. Под ми кроскопом капиляры вырисовываются от четливо в виде удлиненных то вытянутых то патологически закрученных «изящных» петель. В массе капиляры немного сужены, гл. обр. в их артериальной части. Хорошо выступают веточки первой субпапилярной сети. Движение крови менее устойчиво, чем у здоровых. Капилярноциркуляторные из менения локализуются г л . обр. в корне ар териальной бранши и имеют все признаки капилярноциркуляторных изменений 1-го ти па (см. Капиляры).—У артериосклеротиков дигестивной и гиперстеническ. конституций капиляроскопические находки менее харак терны, но все же можно отметить, что капи ляры в корне артериальной бранши суже ны, а в венозной—расширены, что капиляр ная циркуляция неустойчива; более отчет ливо выступают веточки подсосочковых ве нозных сплетений. Капиляроскопическая картина не позво ляет провести определенного разграниче ния между гипертонией конституциональ ной и гипертонией почечного происхожде ния, но различия между гипертониями «блед ного» и «багрового» типа выявляются в ка пиляроскопической картине достаточно от четливо .—При гипертониях « б л е д н о г о т и п а » капиляроскопия. картина сходна с таковой при артериосклерозе, а именно: ми кроскопическое поле окрашено в бледнорозовый цвет, число функционирующих капи ляров (при достаточной сердечной деятель ности) уменьшено, их распределение в поле зрения неравномерное—встречаются поля с